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2021-07-15 发布于广东
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主动脉夹层的血压管理和病例分享.ppt

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主动脉夹层的血压管理;患者基本资料;主诉：突发胸背及腹部疼痛8小时余现病史：晨08：00多打扫时突然摔倒在地，当时意识清楚，自觉胸背部、上腹部剧烈疼痛，持续无缓解，伴双下肢无力，不能站起、活动，无呕吐，无呼吸困难，送至当地医院完善胸部CT提示主动脉夹层，家属要求转往我院。;高血压病史多年，未控制，血压不详个人史无特殊家族史无特殊;查体;;主动脉夹层的血压管理和病例分享;;主动脉夹层的血压管理和病例分享;主动脉夹层的血压管理和病例分享;主动脉夹层病因;主动脉夹层分型;主动脉夹层分类;;临床表现;精神神经系统症状　若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。肢体无脉或脉搏减弱　此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。其他　血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。 ;并发症和主要死亡原因;影像学检查方法的选择;主动脉CTA;;;;;;;主动脉MRA/MRI;数字减影血管造影;诊断步骤;主动脉夹层治疗原则;;外科治疗方式：夹层累及近端主动脉，可行升主动脉置换术。并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bentall术。如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换术。;依据：主动脉夹层80%患者合并高血压；血压、心率和心肌收缩力（dp/dtmax）是影响主动脉壁压力的三个因素，血压变化率增大也是引发主动脉夹层的重要因素。扩大主动脉夹层撕裂范围　加重出血、破裂的风险加重靶器官的损害;;;;Hiratzka LF,et al.Catheter Cardiovasc Interv. 2010;76(2):E43-86. Prateek K.Gupta,et al.Pharmaceuticals 2009;2:66-76. Elliott WJ.Prog Cardiovasc Dis，2006，48(5)：316．;初步诊断;;降压药物选择-尼卡地平;降压可快可慢，用药简单，剂量调整方便和年龄(65岁)及体重无关;佩尔用药剂量和调整方式(中国说明书);血压控制效果