外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径(2014年).docx

外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径（2014年） 、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW,感冃病:BNW010, 时行感H病BNW011,外感高热：BNW020）。 西医.诊断：第一诊断为I?.呼吸道感染（ICD-10编码:J06. 903）或流行性感冒 （ICD-10 编码：J11. 151）。 （二）诊断依据 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH /T11-2008）。 诊断要点:发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼点。冇感受外邪病史。 理化检色白细胞总数升高,中性粒细胞增査,出现核左移. 上要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗 或少汗、头疝、全身不适、肌肉酸痛。 （2）西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民口 生出版社,2008年）o 2 .证候诊断 参照“国家中医药管理局I?一五重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染） 诊疗方案”。 症状，恶塞发热，鼻咽部不适、疼痛。 上要体征：鼻黏膜充血、水肿，仃分泌物，咽部充血。 实验室检負：血常规：白细胞计数牛为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候: （1）风寒朿表证:恶寒重,发热轻，无汗,头项强痛,鼻塞声敢,鼻涕淸稀，或 冇咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。 2）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻羯流黄浊涕，身热冇汗或无汗，头痛， 咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。 （3） 特湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中點 風，渴不多饮，舌苍白駄，脉濡滑。 （4） 卫气同病证：自觉发热页，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高 热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀,喷嚏。舌红苔薄黄或黄風，脉浮数或洪大。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理府I?一五‘垂点。科协作组外感发热（上呼吸道感染） 诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。 诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。 2 .患者适合并接受中医治疗。 （四） 标准住院日为W7天。 （五） 进入路径标准 第一诊断必须符合外感发热（TCD编码为：外感热病类BXW,感壮病：BXW010, 时行感H病BNW011,外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICDTO： J06. 903） /流 行性感冒（ICD-10： JU. 151）的患者. 2 .患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3.内伤发热患看不进入本路径。 （六） 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七） 入院检査项目 1 .必需的检査项目 （1） 血常规、尿常规、便常规。 （2） 肝功能、肾功能、电解质。 （3） 心电图? （4）胸部X线片。 可选择的检査项目：根据病情需要而定,如痰培养、咽拭子培养、血培养、血 淸病毒抗体、心肌的诰、传染病相关检査等。 （A）治疗方法 辨证选择口服中药汤剂或中成药。 （1） 风寒束表证 治法：解散寒。 荆防敗毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芍、枳壳、羌活、独活、茯专、 桔梗、辛夷花、甘草。 如风寒火湿，证则头胀如裏，恶寒而身热不扬，肢体疫痛苫可改用羌活胜湿汤以 祛风散寒除湿。 （2） 风热犯证 治法：解表洁热。 银翘散加味：牛莠子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穂、 银花、枯梗、桑叶。 （3） 暑湿袭表证 治法:清署祛湿。 新加香芾饮加誠:香藩、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。 中成药：茉香正气水（胶囊、软胶囊）、暑热感冒颗粒等。 （4） 卫气同病证 治法：透表清气。 推荐方药：柴胡、黄苓、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。 中成西：莲花清瘟胶囊、小柴胡颗粒等。 退热治疗。 静脉清注中药注射液:根据病情,辨证选用滑开灵注射液、醒脑静注射液等。 基础治疗：卧床休息，必要时补液. 护理（辨证施护）: （1）风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。 4 4 4 4 （2）风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘犯汁、華养汁、鲜桔汁。 表证期，玄切观察病情，对高热烦燥汚，警樹邪犯心包之危证。 汤药煎煮时间不宜太长，沸后5T0分钟即可。 密切关注服约后汗出情况，以防厥脱之变。 中医特色治疗 （1）酒剂擦浴：酒精（柴总酒精後液）擦患者的双侧颈部大血管、腋下、手心、足 心、腹股沟等处，顿挫高热。 （2）冰敷疗法:高热病人，可将冰袋敷丁?病人的