外科游离皮瓣移植术后的护理ppt课件[文字可编辑].pptVIP

外科游离皮瓣移植术 学习目标 熟悉和了解游离皮瓣的定义及分类 和适应症。 ? 重点掌握游离皮瓣的术前和术后护 理 ? 掌握游离皮瓣健康教育。 ? 游离皮瓣移植术定义 ? 皮瓣移植是修复创伤组织最有 效的治疗方法。是运用显微外 科技术，将供区皮瓣连同动脉， 静脉，神经相吻合，使移植皮 瓣成活，重建血液循环。 ? 游离皮瓣的分类 皮瓣血循环类型的分类法： ? 任意皮瓣 ? 轴型皮瓣 ? 游离皮瓣的适应证 一、修复全层皮肤的缺损。 二、覆盖骨胳、肌腱以及主要神经、血 管的裸露部分。 三、修复足底、指端等承受压力的摩擦 面。 四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等 患者张强、男性、 33 岁 诊断：左手 压砸伤 ? 侧面 术前评估 1 、健康史 了解病人年龄、工作性质、家庭状 况、受伤经过和既往史。 2 、症状和体征 局部损伤情况，如局部批皮肤 有无缺损、挛缩、畸形程度，有无骨、关节外露 及局部感染等。 术前护理 1 、心理护理 意外伤残、使患者心理受到极大的打击。同时 担心手术的失败、患者心理负担很重、普遍存在 焦虑、恐惧的心理状态、因此护理人员应做好思 想工作、鼓励患者树立起战胜疾病的信心、耐心 解释手术的必要性。 2 、疼痛护理 减轻外伤患者疼痛、给予积极的鼓励和安慰， 也可遵医嘱适量的使用镇痛剂。 手术记录 ? 在神经阻滞麻醉下 行左食中指 踇趾腓侧皮瓣修复食中指复合 组织缺损，中指皮瓣修复术 术中 术中 术后 术后评估 1 、了解手术过程、采取何种皮瓣及手术方法。 2 、观察皮瓣肤色、皮温、毛细血管充盈时间等 状况。 3 、观察有无局部感染及创口愈合的情况。 4 、病人及家属对容貌异常，躯体残疾的心理状态 和承受能力。 术后护理 一、 保暖、禁烟 二、术后患肢体位 三、末梢循环血运的观察 四、术后疼痛 五、康复期的护理 术后护理 一、保暖、禁烟 寒冷及低温易致血管痉挛，吻合口栓塞、危及皮瓣的存活。 皮瓣术后保暖是必要的，病室温度在 25 ° C 左右，烤灯局 部照射，采用 40W~60W ，灯距在 30cm ～ 45cm ，烟草 中的尼古丁能造成外周血管的强烈收缩，术后严格禁烟及 保持周围的无烟环境。 术后护理 二、患肢体位 患者绝对卧床，保持患处妥善固定制动，避免皮 瓣牵拉和受压。具体体位根据患者不同的情况， 选择尽可能舒适的体位。抬高患肢 15 ～ 25cm ， 有利于静脉及淋巴回流，减轻皮瓣及患肢水肿。 防止皮瓣受压，以避免血管痉挛导致皮瓣缺血性 坏死。告知患者体位放置的重要性以保证移植物 的成活。 术后护理 三、末梢循环血运的观察 (1) 皮肤颜色观测，颜色偏淡、偏白为动脉供血不足，颜色 偏紫为静脉回流不畅。 (2) 皮肤张力观测：张力过低，无弹性为动脉供血不足，张 力过高，肿胀剧烈为静脉回流障碍。 (3) 毛细血管回充盈时间观测：用棉棒或指床压迫移植皮肤 呈现苍白，压迫物移去后皮肤色泽应在 1 ～ 2s 内转红润。 慢为动脉供血不足，快为静脉回流障碍。 (4) 温度：在室温 25℃ 时，正常皮温应在 33℃ ～ 35℃ ， 术后护理 四、术后疼痛 疼痛使血管收缩和痉挛，局部血供不足，吻合 口血流减慢，容易发生血栓，使血管阻塞。 妥善 保护患部，制动肢体，预防性应用止痛剂。 术后护理 五、康复期的护理 1. 术后功能锻炼应在创面愈合后开始，拆线后循序 渐进进行手屈伸功能锻炼。 2. 防止烫伤、冻伤，不吸烟熬夜，注意饮食 3. 定时门诊复诊，如移植区有红、肿、痛等异常感 觉应及时来医院就诊 预防吻合血管痉挛或血栓形成 A: 术后疼痛 B: 寒冷、低温及 C: 手术对血管的牵拉、分离、创伤 健康教育 ? 游离皮瓣移植术是皮瓣移植难度较 大的手术，术后患者