脑血管病介入治疗术前术后注意事项课件.ppt

脑血管病介入治疗 简介 ? 缺血性脑血管病（ Ischemic Cerebrovascular Disease.ICD ） 的治疗，一般分为内科药物治疗、外科手术治疗（颈动脉内膜 切除术，血管重建术等）和血管内治疗（ endovascular therapy, 又称介入神经影像学 interventional neuroradiology ）。 ICD 的血管内治疗直接作用于病变部位，疗 效肯定，越来越受到临床医生的重视。 颈内动脉剥脱术 颈内动脉支架植入术 血管内治疗的特点 ? ? ? ? ? 操作简捷，创伤性小； 直接触及病灶，可重复性好； 方法独特，适应症广泛； 定位准确，疗效显著； 副作用小，并发症发生率低。 ? ? ? ? ? ? ? 血管内治疗的方法 1. 经皮血管成形术（ percutaneous transluminal ? ? angioplasty. PTA) (1) 经皮球囊扩张血管成形术 — 并发症较多且严重 (2) 经皮支架血管成形术（ Stent Placememt,SP ） — 最常 用，疗效肯定 2. 超选择性血管内溶栓术 — 需辅以 PTA 3. 经皮内膜斑块切除术、超声血管内成形术 — 处于实 验阶 段 经皮支架血管成形术（ SP ）优点 ? ? ? ? (1) 减少了颈动脉内膜切除术（ carotid endarterectomy.CEA ） 术中因内膜剥脱而阻断血流的风险； (2) 以球囊高压快速放置支架，扩张血管，减少了血管成形时间， 较早恢复血流灌注； (3) 减少了术中栓塞的发生； (4) 残余狭窄少见，血管扩张充分，术后 6 月再狭窄较少。 经皮支架血管成形术 (SP) 的适应症（一） ? ? ? ? 动脉狭窄 ? 50% ，并有相关的神经系统症状 ; 动脉狭窄 ? 70% ，无症状的患者； 有与狭窄相关的脑实质缺血影像学表现（颈动脉超声、 MRA 或 DSA 任何一项检查提示症状相关的颈动脉狭窄 ≥50% ）； 一侧颈动脉闭塞，另一侧颈动脉狭窄 ≥50% ，病人有相应的缺血 症状； 经皮支架血管成形术 (SP) 的适应症（ 2 ） ? ? ? 颈动脉内膜切除术（ CEA ）后继发再狭窄者； 继发于颈部放射治疗的颈动脉狭窄 除了严重的心脑功能衰竭外，经皮支架置入术无绝 对禁忌证。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 狭窄部位伴有软血栓 动脉狭窄伴有严重的粥样硬化斑块或斑块脱落溃疡形成者； 动脉完全闭塞及严重迂曲，导管不能到位者； 较重的新发卒中 合并严重的心、肝、肾疾病 血管狭窄长度超过 10cm 者； 有出血倾向或严重凝血机制障碍、神经功能障 碍或造影剂过敏； 严重肿瘤患者放、化疗后有骨髓抑制等。 相对禁忌症 : ? 心理支持教育 术前准备 ? 1 、说明情况（向患者解释手术目的、 方法、经过、预后及术前、术中、术后的 注意事项） ? ? 2 、介绍已完成造影病例，解除顾虑 ? ? 3 、加强与患者家属沟通，使其给予患 者精神 ? 材料知识教育 术前准备 ? 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治 疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实物，感 受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心理安全感 ? 手术配合教育 ? 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法， ? 例如，何时屏气，治疗时不能咳嗽等。 ? 。 术前准备 ? ? ? 术前用药 稳定血糖、血压（将血压控制在 130/90mmHg 左右） 术前 3~6 天 服用阿司匹林 100~300mg/d （除外动脉瘤）， 氯吡格雷 75mg/d ，术晨按常规服药不间断。 ? 常规术前准备 ? ①术前检查：完成心、脑、肾及血液等 术前准备 常规检查，颈部血管彩超及头部 MRI 检查， 明确血管病变程度。 ? ②患者准备：术前一天，嘱患者沐浴更衣， 进行双侧腹股沟备皮。术前 2d 清淡饮食， 禁食、禁饮 4~6h 。指导患者适宜性训练， 如床上变换体位，床上适用便器排尿、排 便，深呼吸、咳嗽等。对于认知障碍、前 列腺疾病及不配合的患者，术前采取留置 导尿。 ? ③用药