重度颅脑损伤急救护理教学PPT课件.ppt

Page ? * Page ? * Page ? * * * * 硬膜外血肿，血肿位于颅骨及硬脑膜之间，多系脑膜中动脉损伤所致，典型表现就是中间清醒期，但并不是每一个病人都有典型的中间清醒期的表现，硬膜下血肿，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，多为大脑皮质静脉和小动脉损伤所致，脑内血肿，血肿位于脑实质内，出血多来自挫裂的脑实质血管。 * 伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，表明病情的严重程度 * 重度颅脑损的急救护理 重度颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷时间在6h以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显的神经系统阳性体征和生命体征的改变 概述 车祸 地震 打架斗殴 颅脑损伤常见致伤因素 按解剖位置和层次分类：头皮 颅骨 脑 按是否与外界相通分类：闭合性 开放性 按损伤的先因后果： 原发性 继发性 按累及范围：局灶性 弥漫性 按Glasgow昏迷计分法： 13-15轻型 9-12中型 3-8重型 按伤情轻重： 轻型 中型 重型 特重型 颅脑损伤分类 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑震荡 弥漫性轴索损伤脑挫裂伤 脑干损伤 提问1：GCS昏迷计分法内容？ 轻型 ：1.昏迷时间0-30分钟 2.仅有轻度头昏、头痛等自觉症状 3.神经系统和脑脊液检查无明显改变 中型 ：1.昏迷在12小时以内，有轻度神经系 统阳性体征 2.生命体征有轻度的改变 重型：1.昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷 2.有明显的神经系统阳性体征，生命体征有明显变化 特重型 1.脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有 其他部位的脏 器伤、休克等 2.已有晚期脑疝，生命体征严重紊乱或呼吸停止 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵嘱动作6 呼唤睁眼3 回答错乱4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 词句不清3 刺痛躲避4 不能睁眼1 只能发音2 刺痛屈曲3 不能言语1 刺痛伸直2 无反应1 1974-1976年英国Teasdale和Jennett提出了格拉斯哥昏迷计分法 GCS(Glasgow Coma Scale) 按检查病人睁眼、言语、运动三项反应的情况计分 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 颅内血肿 硬膜外血肿典型CT表现有一双凸透镜形高密度影 硬膜下血肿典型CT表现新月形或半月形高密度影 脑内血肿CT表现：挫裂伤灶附近不规则或圆形高密度影  意识障碍 颅内压增高 生命体征异常 瞳孔改变 意识障碍由轻到重表现为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 特殊类型的意识障碍：意识模糊、谵妄、醒状昏迷 头痛、呕吐、视乳头水肿是颅高压三主征 一侧瞳孔散大，光反应消失 动眼神经原发性损伤 双侧瞳孔大小不等且多变 脑干受损 双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 桥脑损伤 一侧瞳孔先缩小，继而散大,病人意识障碍 加重 为典型的脑疝表现 若双侧瞳孔散大固定，光反应消失 多为濒危状态 两慢一高： 呼吸和脉搏变慢 血压升高 颅脑外伤临床表现 医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结 果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻 继发性损伤和并发症，从而改善预后？ 重度颅脑损伤的急救原则 积极防治颅内压增高、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指针者，尽快手术治疗。 院外急救 急诊室诊治 进入病房后护理 院外急救 院外急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。 院外急救基本程序 1、判断伤情 迅速、简要、准确； 2、保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 3、安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线； 4、实施急救措施 CPR、止血、骨折固定、保存离断肢体等； 5、松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。脱长裤，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢平直，把长裤拉出。 6、转运与途中监护 安