胰腺肿瘤及肿瘤样病变影像诊断.docx

胰腺常见肿瘤及肿瘤样病变影像诊断 江苏大学 附属医院 2JX F IE侣 S13：51 11刑妬 SI 21 F：T ROT ROT u A 5?1 m ■ I Ut RXT (W 34 Ser /q 1顽岫Al sn:5i 11 吨45 A S12X=4 T- ? e U I I;W s SI 2 K51 IWCT1 ? eU I 1，;％ fiA ? Mw a ? U I i顽m SI 2 X 51 % F?O ^IwW I ? U I I侦暢人 SI 2 K 51 - 13 「L. ROT- EZ w Ecr g.?ME R; ?ru- ■病例讨论 ■病例讨论 养迥1 SI? 旨5 MH iiS^u 2加u W W 病例讨论 % ■病例讨论 ■病例讨论 ：5费 J PvT ftT： ezsbfti 1 Q25?Hi LAWAI K W1W AW.\dR 址5KHS 灵湖Z z心w WW1 ■病例讨论 BI-SzEz ” 5□.北 Hi ?5Wi:Hz T11E41 177 EG U.S S25kHz a ■环状胰腺 解剖结构：胰腺位于后腹膜肾前旁间隙，周围衬以脂肪组 织。 钩突、胰头、胰体和胰尾。 位置与比邻关系：前：胃及小网膜囊 左:脾门上:脾动脉 位置与比邻关系： 前：胃及小网膜囊 左:脾门 上:脾动脉 后:脾V、SMA/V、左肾V、左肾上腺 右:十二指肠降部 下:十二指肠水平段 形态：带状、蝌蚪状、哑铃状等变异明显。 密度：与肝脏相似，胰腺血供丰富, 胰腺实质期强化最明显，呈均匀明显强化。 大小：胰头30皿、胰体 大小：胰头30皿、胰体2 5mm、胰尾2 Omm。 II II 胰头约为相同层面椎体横径的0.5-1,不超过 椎体横径，胰体、胰尾部为椎体的1/3-2/3. M-i M-i ■边缘：锯齿状、羽毛状，脂肪间隙衬托。 II胰管：一般不显影，3mm、2mm、1mm。 II ■胰腺观察注意事项：大小不绝对、形态多变异、胰管不显影、 边绸艮重要、密度、信号、代谢及增强最重要. ■检查技术: 层面：5mm 层隔：5mi Hill 平扫+增强（胰腺实质期+门脉期） 胰腺肿瘤分类 一、 外分泌性肿瘤： 胰腺癌 (pancreatic carcinoma) 胰腺囊性肿瘤(cystic tumor of pancreas) 胰腺导管内乳荚状粘液性肿瘤(IPMT ) 胰腺实性假乳头状瘤(SPTP) 胰腺囊肿(pancreatic cyst) 二、 神经内分泌性肿瘤 功能性： 胰岛素瘤(insulinoma) ■胃泌素瘤(gastrinoma) 胰高血糖素瘤(glucagonoma)、生长抑素瘤(somatostatinoma) 舒血管肠肽瘤(VIPoma)又称V erner-Morrison综合征 无功能性：高分化神经内分泌肿瘤 高分化神经内分泌痛 低分化神经内分泌癌 三、 胰腺母细胞瘤 四、 胰腺转移瘤= 五「胰腺淋巴瘤 、 胰腺癌(pancreatic carcinoma) 中老年多见，胰头部多见（60-70%）,胰体尾依次。 绝大多数起源于胰管上皮，乏血供，胰胆管梗阻常见. 腹腔干动脉、肠系膜上动静脉、脾静脉等易被直接侵犯, 淋巴和血行转移常见。CEA. CA-199增高。 X线：GI检查时胰头癌可见十二指肠内侧壁受压黏膜破坏, 十二指肠曲受压扩大，呈现反 宁字征。 胰管胆管狭窄or截断, 远端胰管加胰胆管扩张。 ERCP: 正常胰腺 胰腺癌 CT： 平扫：胰腺局部不规则增大，呈低。r稍低or等密度，周围脂肪间隙局 限性密度增高. 增强：胰腺实质期病灶显示最清晰呈低密度表现，密度不均匀，坏死 区密度更低。 nriiii侵犯：邻近血管被侵包绕，血管毛糙狭窄or中断……围血管性；胃、十二指肠及结肠等侵犯，侵犯大网膜形成饼征。 nr iiii 阻塞:胰管和/或胆管明显扩张，“双管征”； 阻塞: 扩张的胰管呈粗管状；胰腺体尾部实质萎缩. 转移:MR: 转移: MR: 平扫: T1WI稍低信号；T1WI-FS显示更清晰；T2WI稍高信号，坏死 区信号更高，T2WI-FS显示更明显；DWI呈高信号。 增强：强化低于正常胰腺组织，类似CT; 胰管扩张、周围侵犯及转移类似CT。 PET=CT】 耕弋亂 se65腹隐M 扫 ca女岁上部痛余平 Case： 女65 岁 上腹 部隐 痛1月 余 平扫 动期 se:65腹隐切 ca女岁上部痛余 e 5 s 6 ca女岁 腹隐眼 上部痛余 I W KO 1?0 120 512X512 OFCV 26.Z 三.、冶 512X512 DF W Ei f ■ g se:65腹隐切 ca女岁上部痛余 CB 5 2 UM P 2X112 13) SIM DB-- se65腹隐1/1 ca女岁上