甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合.docx

ML 适应症 盘 .?■ 1 .甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性 甲状腺机能亢进）o 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫 症状者。 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或 巨大囊肿。 术前准备6小时1次，每次10 术前准备 6小时1次，每次10 3.必髓术前检查如心血管功能和肝 喉镜检查声带功能，X线检查气雑g臨:箫囑鑿 甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代 谢率降至正常或接近正常（ + 15%以下）,脉率在9。次/分以下 后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明 显缩少、变硬，便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口 服复方碘液（Lugol液），每日3次，稔1日每次5滴，次日每次 6滴，戌后逐日適曾1滴，直至增到每次15滴，维想?5日后至 术。近等參，有A提價用心得安与复方碘液作术前准备，心得 安服用剂量视病情駐重而不■同 40mgo这样采前甬药可蠡短准备时间。 镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那O.lg或安定 手术步骤鵰譌餐护好切口两端达 O切开 用刀在 ，下达 手术步骤 鵰譌餐护好切口 两端达 O切开 用刀在 ，下达 1嘴则槪腺勰 4禽月録 ! 2.切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口， 胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长 皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣， 颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘 管较少，过深或过浅分蛔寸常易 用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两 ■部; ■ 部; 3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 在两侧胸 锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与 颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深 筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包 膜。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲 状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并 将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大 甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮 肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕 粘连。 ML ML ML ML k盘Q顷:上管吋应尽量靠近腺体, 离甲状腺上级的后面, 甲坚腺4分离后，■ nn *4.处理甲状腺上极 通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上 极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带 内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外 缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向 下内牵引（或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引 甲状腺上极），再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开， 露出上极。术者以左手*母、示、中指捏住上极末端，右手持直 角钳由内侧沿甲状腺上动、靜脉深部绕至外侧，顶住左示指， 向外穿出，引过一根7号丝擄，在离开上极约0.5-1.0cm处結 扎上极血管。在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间 剪断血管，血管残端再缝扎一道。注意此处血管结扎、缝扌L要 牢靠，否则血皆一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血 以防损伤喉上神经外侧支。继续钝性分 遇有血管分支时，可予结扎、切断。将 在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉, k 盘 Q 顷:上 管吋应尽量靠近腺体, 离甲状腺上级的后面, 甲坚腺4 分离后， ■ n n * 盘■;.?心「 變孕5,处理甲状腺下极 将甲状腺向内上方牵引，沿甲状 腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端 向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置 较浅，一般每侧有3?4支，并较偏内下方，寻见后 予以结扎、切断。在少数情况下，此处有甲状腺最■ 下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉 一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺 缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎 法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真 包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。一般不需常规 显露喉返神经。 盘 ■ ;.?心「 變孕 盘g心: 号:寿叩上？變学6.处理峡部 完全游离甲状腺下极后，将腺体 拉向外侧，显露甲状腺峡部，用血管钳由峡 部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳I 尖由峡部上方穿出。张开血管钳，扩大峡部 和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在 峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断。 若峡部较宽厚，可用两排血管钳依次将其夹 住、切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继 续向旁分离，至气管的前外侧面为止。至此， 右侧甲状腺基本已大部分离。 盘 g心: 号:寿叩上？ 變学 本的90%左右7.楔状切除甲状腺其后面和避免损伤喉返神经。沿外侧预定的切断线上， 蚊式直血管钳夹住少许腺体组织。然后在血管钳 本的90%左右 7.楔状切除甲状腺 其后面 和避免损伤喉返神经。沿外侧预定的切断线上， 蚊式直血管钳夹住少许腺体组织。然后在血管钳 右）。腺体后而被膜亦应尽量多保留，以防止损伤甲状旁腺和 喉返神经。为了减