膀胱黏膜活检病理.docx

膀胱黏膜活检病理 吴人亮 华中科技大学同济医院病理研究所 膀胱肿瘤及尿路上皮病变 IIIIII III III ?:，正常 学增生与化生 ?:?增生 ?:?扁平状病变伴非典型 ?:,乳头状肿瘤（非浸润性） ?:?浸润性肿瘤 伴组织变异 normal hyperplasia/metaplasia hyperplasia flat lesions with atypia papillary neoplasms invasive neoplasms with tissue variant 正常膀胱组织学 尿路上皮特征 ? 多层结构、依功能状态4?6层细胞 ?细胞核可有纵行核沟 ?细胞从基底向表面分化成熟 ?表层形成很大的伞细胞(umbrella cell) ?表面有一独特的三层膜膜蛋白(uroplakin) ［，组织学分为三层地带 表浅地带 单层大而扁平细胞（胞浆丰富、嗜酸性）伞细胞 有轻度核异形性 中间地带膀胱伸张极大时约2?3层细胞厚，收缩时可达6 ?8层 基底地带单层、立方小细胞组成，收缩时呈柱状，涨大时 呈扁平状 SMA染色显示固有膜及肌层的平滑肌 固有膜 粘膜上皮下缺乏清晰基底膜 浅层由致密结缔组织组成，偶见淋巴细胞 深层由疏松结缔组织组成 深浅两层间可见薄层平滑肌存在 肌层 内纵、中环、外纵3层平滑肌 外纵最发达（通尿肌） 中环 较薄而不规则（形成内括约肌） 内纵仅由薄层平滑肌构成 外膜（浆膜） 主由疏松结缔组织组成，其上、侧面有腹膜被覆 增生与化生 ? Brunn巢 Von Brunn^s nests ?:?囊性膀胱炎 cystitis cystica ?腺性化生（腺性膀胱炎）glandular metaplasia ?:?绒毛状腺瘤 villous adenoma ?:?肾源性化生 nephrogenic metaplasia ?:?鳞状上皮化生 squamous metaplasia 慢性炎症刺激/粘膜上皮变异尿路上皮增生向下呈花蕾状生长囊性膀胱腺性膀胱炎 慢性炎症刺激/粘膜上皮变异 尿路上皮增生向下呈花蕾状生长 囊性膀胱 腺性膀胱炎 与尿路上皮分离形成巢状结构 Von Brunn Nests /囊性变、表面被覆尿路上皮 囊瓶性膀胱炎［ 1 、腔面上皮增生、腺性化生 囊腺性膀胱炎 Cystitis glandular cystica 共分4型 经典型（尿路上皮型） 肠上皮型 前列腺上皮型 混合型 ■可伴有鳞化，Bninn巢，炎症细胞浸润 -B 肾源性化生 nephrogenic metaplasia 又称中肾样化生肾源性腺瘤 ?多因慢性炎症、结石、长期放置导管引起 ?:，常伴有囊腺性膀胱炎 ?化生的腺样结构小而一致，被覆单层、立方状 或鞋钉状上皮，与中肾管类似 绒毛状腺瘤 vi Ilous ad enoma vi Ilous ad enoma 由尿路上皮经柱状上皮化生而演变的肿瘤 与大肠绒毛状腺病结构相似 常与囊性和腺性膀胱炎合并发生 应与累及膀胱的高分化大肠腺癌鉴别 A 鳞状上皮化生 squamous metap Iasi a 慢性炎症、结石、大量雌激素 刺激引起，化生的鳞状上皮有角化 时称白斑(leukoplakia) h 增生 ■扁平尿路上皮增生 flat urothelial hyperplasia ?表面上皮明显增厚 ?:，层次增多（在7层或以上） ?均为成熟的正常的尿路上皮 ?:， ?:，基底细胞有明显的栅状排列 1= ?无不良预后 乳头状尿路上皮增生 了. papiIlary urotheIial hyperp Iasi a ?:，尿路上皮呈乳头状、微隆起、波浪状微乳头 III?:，上皮层次不增多，缺乏发育良好的纤维血管轴 III IIIIII?:，细胞无不典型性，极向存在 III III ? 与乳头状肿瘤的复发增加有关联 扁平病变伴不典型性 4—— 反应性非典型性 React i ve cinfIammatory atyp i a 唔见于慢性炎症病变，常有结石、导尿等病史 ?:?轻度异常，急慢性炎的尿路上皮组成 ?:?核均匀增大,空泡状，核仁明显,中位 ?:?核均匀增大, 空泡状，核仁明显, 中位 ?:?核分裂象常见 ?:?细胞大、胞质多，似鳞状细胞样 ?:?无染色质过多、分布不规则及核多形改变 k. 意义待定的不典型性增生 atyp i a of unknown s i gn i f i canoe III?:,炎症或肿瘤性不典型增生难以区别 III ?:?程度稍重的核多形性和/或染色质过多 ?:?待定、随访，待炎症消除后再检査 非典型增生/异型增生(atyp i a/dysp I as i a) 属低级别尿路上皮内肿瘤(low-grade intraurothel ial neop I