呼吸系统讲座1.docx

慢性支气管炎 慢性支气管炎 慢性支气管炎 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) ?支气管粘液腺体增生、腺管增宽 ?支气管分泌物增多、粘稠, ?支气管分泌物增多、粘稠, 常堵塞小支气管 ?支气管粘膜充血、水肿、上皮细胞萎缩、鳞状上 皮化生 ?支气管管壁弹性纤维破坏及增生 ?支气管周围有慢性炎症及纤维化 ?可合并肺内炎症、肺气肿、肺间质纤维化和肺心 病 ?CT表现 -支气管管壁增厚，成平行的双线影像即“轨道 征”，以两下肺多见 -肺气肿，可为小叶中心型，全小叶型或间隔旁 型 -肺大泡，常位于胸膜下 -刀鞘状支气管，胸内段气管的横径与矢状径之 比为0.5或以下 -肺内炎症，间质纤维化，肺动脉高压及肺心病 ? ? ? ? P*i* ?■ fi ?■??*■ ，???「■? 可见轨道征、肺气肿及肺间质纤维化 肺气肿、支气管血管束变细及间质纤维化，蜂窝样变 支气管扩张 ?先天性 -支气管壁发育缺欠 -支气管壁弹力不足、软骨发育不全 -多呈囊状 ?后天性 -支气管腔阻塞或支气管本身的瘢痕 -本身的炎变引起粘膜破坏 -肺部病变对支气管的牵拉和压迫 支气管扩张 ?支气管树的需手术治疗的不可逆性扩张 ?根据扩张的严重程度病理上可分为三型 -柱状：均匀的轻度扩张，失去正常的逐渐变细 形态，有突然中断现象 -静脉曲张型：较大扩张，扩张、狭窄交替，管 腔不规则 -囊性扩张：扩张明显，向周边膨出呈球状 支气管扩张 ?主要症状为咳嗽、咯痰和咯血 ?脓痰，量多，有较大的臭味 ?咯血由少量的痰中带血到大咯血不等，以 较大量咯血多见 ?反复呼吸道感染、发热胸疼亦较常见 检查方法 ?平片价值有限，过去主要靠支气管造影 ?CT安全无痛苦，密度分辨率高，能清晰显 示支气管扩张 ?应用薄层高分辩扫描可清晰显示病变 CT表现 ?囊状 -圆形、卵圆形 一 0.5-3cm -薄壁气体密度 -成簇、成串 -管壁增厚 -其内可见液平 -周围有感染时呈斑片影  ?柱状 -含粘液时呈柱状、杵状、 结节状高密度 -无内容物时呈环状（印 戒征）或轨道状，较伴 随血管管径为大 -管壁增粗 ?混合型 -两种表现同时存在 -范围更广泛 印戒征 囊性支气管扩张 囊性支气管扩张 囊性支气管扩张 囊性支气管扩张 双下叶厚壁支 气管扩张，部 分含有少量液 平（箭头） 右屮及右 下叶厚壁 支气管扩 张 右屮及右 下叶厚壁 支气管扩 张 柱状扩张 左轻状，粘分，中状 为叶柱张含一物为柱张 左舌度扩内液泌右叶扩 左轻状，粘分，中状 为叶柱张含一物为柱张 左舌度扩内液泌右叶扩 薄层的作用 10mm 似 炎症， 2mm显示 为扩张 鉴别诊断 ?肺大泡 -壁薄，多位于胸膜下、肺尖及肺底部 ?蜂窝肺 -大小一般为3-5mm,位于胸膜下5mm范围多见 -呈多发环形影像 -严重间质纤维化病例的蜂窝肺中包含有支气管 扩张的成分 CT的诊断价值 ? CT诊断支气管扩张的敏感性和特异性均在90%以 上 ?但在检出病变和精细确定病变范围时，其准确性 仍不及支气管造影 -柱状扩张可非常局限，CT可检不出 -伴发的疾病可以使肺部模糊和变形，如肺纤维化、实 变或气肿掩盖支气管扩张，而使CT呈假阴性 ?急性肺炎时支气管可轻度扩张，管壁轻度增厚， 但是可复性的，炎症消失后恢复正常，因此有疑 问时应治疗后复查 肺部疾病 先天性肺发育异常 ?肺不发育和发育不良 ?一侧肺动脉不发育 ?肺动静脉痿 ?肺隔离症 肺不发育和发育不良(agenesisand hypoplasia of the lung) ?胚胎3-24周发育异常可引起肺发育畸形， 如一侧肺完全缺如，称为一侧肺不发育 ?如果肺组织形态类似胚胎早期阶段，未发 育成为成熟的肺组织，称为肺发育不良 ?发育不良可局限于一个肺叶、肺段或一侧 肺脏，常合并先天支气管扩张或闭锁 ?合并其它畸形时多有儿童时期发现，无其 它严重畸形可在成人时发现 CT表现 ? 一侧不发育 -平扫时患侧密度增高，主要位于下胸部，为移 位的心脏及大血管，上胸部为健侧肺过度膨胀 形成的含气影像 -患侧主支气管缺如，或可见残存的部分主支气 管影像 -患侧胸廓小，肋间隙变窄，膈肌升高 -增强扫描见患侧胸腔内的血管和心脏增强影像,