肺部结节性病变.docx

肺部弥漫性病变的HRCT诊 肺间质解剖基础 。肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉 和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一 般分为：轴心间质、胸膜下间质及间隔间质三部分。 ,:?中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸 性细支气管，及其伴随的肺动脉分支,均被轴心间质围绕。 这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管 周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。 肺间质解剖基础 ?:?外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与 脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔 组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间 隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显， 小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为O.lmmo *间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质：肺泡壁含有毛细血 管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。 *正常肺的HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔 间质不能显示。 肺小叶结构 ?正常肺小叶分为小叶核心结构（小叶屮心区）和小叶实质、 小叶间隔（淋巴周围区）两部分。小叶核心由终末支气管 及伴随的血管、淋巴管组成，小叶屮心和周围结构之间及 小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小 静脉和淋巴管。 ?肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中 央，淋巴引流呈向心性；外周网位于小叶间隔内或沿脏层 胸膜走行，淋巴引流呈离心性。 肺部HRCT征象 肺部主要病变的四种高分辨类型： ?网状影； ?:*小结节影；小结节：直径＜lcm. ?斑片状高密度影（毛玻璃密度、实变）； ?低密度影（囊状改变、肺气肿、小气道改变）。 ☆肺内多发小结节为肺部弥漫性病变四种HRCT类型之一。 肺内多发小结节的解剖分布类型 ?依据解剖分布分四类： （一） 、淋巴管周围结节； （二） 、随机分布的结节； （三） 、小气道结节（树芽征）； （四） 、气腔结节。影像学上小叶中心结节有时单指 气腔结节。 小叶中央型分布气腔结节小气道结节Cenl 小叶中央型分布 气腔结节 小气道结节 Cenl 肺内多发小结节的分布 小叶中央型分布: ⑴小气道结节； ⑵气腔结节。 淋巴周围型分布: 随机型分布： （一）、淋巴管周围分布 ?:?淋巴管周围结节：又称间质性结节。结节位于支气 管血管束（轴心间质）、小叶间隔、胸膜下（周围 间质）。肺小叶中心无或很少结节。 ?:?常见于癌性淋巴管炎、矽肺、煤工尘肺、结节病。 （二）、随机分布的结节 ?随机型分布结节：又称血行分布结节。是炎症或肿瘤血源性 播散的结果。结节较均匀分布于全肺，往往对称分布。常累 及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势，胸膜下不如淋巴管 周围分布。 ?随机性分布的小结节见于： 0血行性转移0粟粒性肺结核O粟粒性霉菌感染 o结节病病变广泛时也可类似此种类型 结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气管 血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。 （三）、小气道结节“树芽征” ?小气道结节：见于经气道吸入发生的病变，结节不与小叶间 隔、胸膜相连，外围结节与胸膜距离5-10mmo ”树丫征 “是描述一个不规则和结节样分支结构，在肺外周最易发现。 ?病理上为小叶中央性细支气管、终末细支气管及呼吸性细支 气管腔内因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。 ?在小叶中央型结节认识树芽征对缩小鉴别诊断的范围非常有 价值。 （四）、气腔结节 ?气腔结节又称腺泡结节：仅限于小叶中心部位，即小叶核邻 近或其周围。呈毛玻璃样高密度结节影，边界模糊，是肺泡 内的实变影像。小叶冋隔、支气管血管束及胸膜无结节。 ?常见于累计小叶中心部位的各种疾病，包括主要影响小叶中 心细支气管的疾病和支气管周围或血管周围起源的疾病。病 理基础为细支气管周围的气腔实变。 ,:?小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临 床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重 要的。 肺多发小结节疾病的HRCT鉴别诊断流程 胸膜下（包括裂周）结节 淋巴管周围结节和 淋巴管周围结节和随机分布的结节丨 ① I 小叶中心性结节 片状或簇状分布肺上叶较多弥漫均匀分布， 轴心间质受累较 少、肺基底较著胸膜下及支气管 血管束结节较多随机分布的结节淋巴管周 片状或簇状分布肺上叶较多 弥漫均匀分布， 轴心间质受累较 少、肺基底较著 胸膜下及支气管 血管束结节较多 随机分布的结节 淋巴管周围结节 淋巴管血管来源 “小气道结节”“树 芽征”：分枝状结 节样小叶中心结构 主要累及细支气管疾病 “腺泡结节” “气腔结节”：无定形磨玻璃样结节影 m 混合细支气管一细支气管周围疾病 1 血行性转移瘤 血行播散型肺结核 存在癌性淋巴管炎 特征的转移性疾病 亚急性过