抗菌药物的临床应用(II).pptxVIP

抗菌药物的临床应用;抗菌药物的分类;1、β－内酰胺类抗生素 ;;对溶血性链球菌、葡萄球菌、脑膜炎内瑟菌、淋病内瑟菌，炭疽杆菌、除脆弱拟杆菌外的厌氧菌、梅毒和钩端螺旋体等有良好的抗菌活性。已发现耐青霉素链球菌(Penicillin resistant streptoccus pneumaniae,PRSP) 常用药物：青霉素G、普鲁卡因青霉素和青霉素V即苯氧甲青霉素;氯唑西林：6~9g，分3～4次给药，iv or ivgtt，溶于NS，1h内给完药，重症可达200mg/kg/d.可胸腔内给药，0.5g溶于10ml NS注射 双氯唑西林(凯立达胶囊阿莫西林250mg,双氯唑西林125 mg)：2~3g，分4～6次餐前口服或餐后2h口服。可渗入炎症的骨组织、脓液和关节腔;2、广谱、对绿脓杆菌无效的青霉素： ;;【不良反应及用药注意事项】;2、赫氏反应：用青霉素治疗梅毒或钩端螺旋体时，出现症状加剧的现象。表现：寒战、发热、咽痛、头痛、心动过速等 机理 ：(1)螺旋体产生的抗原抗体免疫反应 (2)短时间内杀灭大量螺旋体裂解释放内毒素 预防：初次小剂量给药 3、其他 ：局部刺激、高血钾、高血钠等;头孢菌素; 第 三 代;头孢菌素代别;常用头孢菌素特点;第二代： 头孢夫辛：能透过血脑屏障 ，肠球菌耐药。4.5～6.0g/d ，q8h，VD。 头孢夫辛酯： 250~500 mg Bid 口服 头孢替安：2～8g/d，分2～4次VD 头孢丙烯（施复捷）：500mg, q12h～qd 头孢克洛（希克劳）：250～500mg,q8h 头孢尼西：半衰期长，1～2g，qd，VD，;第三代： 头孢噻肟：对肠杆菌科有较强的抗菌活性。在体内迅速分布各组织和体液，但胆汁和乳液浓度不高。肾脏排泄。 1~2g, q12h，重症2~4g, q8h，VD。 头孢他啶：对铜绿假单胞菌作用较强 。肾脏排泄。 1~3g,q8～12h ，VD。 头孢曲松：60％以原形经肾脏排泄，40％以原形经胆道－肠道排泄。对肾功能无明显损害。半衰期长。0.5~1g, q12h，重症2~3g,q12h，或总剂量qd，VD。;第三代： 头孢哌酮：胆道排泄，胆汁内浓度高。除铜绿假单胞菌(次于头孢他啶)外，对其它细菌的抗菌活性弱于头孢噻肟。对多数β－内酰胺酶稳定性差，多与β－内酰胺酶抑制剂合用。分子结构中甲硫四唑抑制VitK吸收。1~2g, q12h，VD。 头孢唑肟：抗菌谱与头孢噻肟相似，体液及组织中的浓度略高于头孢噻肟。肝内代谢率低???头孢噻肟。 1~2g,q8～12h ，重症3~4g,q8h，VD。 头孢地嗪 (莫敌)：对铜绿假单胞菌和厌氧菌无效。具有免疫调节作用，可增强中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞的吞噬作用。体内作用强于体外抗菌活性。1～4g，q12h～qd，VD;第三代口服： 头孢克肟：对肠杆菌科作用在口服头孢菌素中最强，但弱于环丙沙星。400mg,qd/150mg,bid。 头孢布烯（先力腾）：抗菌谱与头孢噻肟相似，对绿脓杆菌和大部分厌氧菌无效。 400mg,qd/200mg,bid。 头孢特仑匹酯(托米伦)：100mg~200mg,tid 头孢泊肟匹酯(搏拿)：100mg,bid 头孢托仑匹酯(美爱克)：200mg,Bid;第四代： 头孢克定：对肠杆菌科作用超过三代，对铜绿假单胞菌与头孢他啶相似或稍弱(四代中最强)。1~ 2g/d, 重症加倍，q12h，VD。溶于5％或10％GS 头孢匹罗(派新)：四代中对G+菌作用最强。0.5~ 1g, q12h，重症2g,q12h 头孢吡肟(马斯平)：与头孢匹罗相仿。0.5~ 1g，q12h重症2g,q12h VD。 头孢塞利 ：对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌作用较强。1g, q12h，重症2g,q12h VD;【不良反应及注意事项】;单环β－内酰胺类 ;β-内酰胺酶抑制剂;;哌拉西林－他巴唑坦(锋泰灵、特治星)：粪便中浓度较低，对肠道细菌影响甚少。与氨基糖苷类抗生素联用抗铜绿假单胞菌有协同作用。重症一天剂量哌拉西林(12～18g)，他巴唑坦(1.5~2.5g)，每4～6h分次静脉给药。 替卡西林－克拉维酸钾(特美汀，15:1)：对铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌有较强的抗菌活性。最大剂量3.2g，q4h，VD。;;氨基糖苷类抗生素按来源可分为三类： 从链霉菌属发酵液中提取的抗生素，如链霉素、卡那霉素、妥布霉素和核糖霉素等； 由小单胞菌发酵液提取的抗生素，如庆大霉素、西索霉素和阿司米星等； 半合成氨基糖苷类，如阿米卡星、奈替米星、依替米星和异帕米星等。 ;抗菌谱：对革兰阴性杆菌作用强大，对革兰阴性球菌作用较弱，厌氧菌对其耐药。兔热病、鼠疫首选。 氨基糖甙类抗生素对葡萄球菌属和各种革兰阴性杆菌有1～3