抗感染药物的合理应用.pptxVIP

抗感染药物的合理应用;菌种改变： ① G-比例增加 肠杆菌科 葡萄糖不发酵 (绿脓、不动、产碱) ②耐药葡，MRSA，MRSE ③真菌;;;;耐药的主要机制：;;抗菌素抗菌特性最基本条件：;免疫缺陷者感染;上海地区细菌药敏（2000.4~2001.3) —上海11家医院;革兰阳性菌的耐药率(%);革兰阳性菌的耐药率(%);肠杆菌对抗菌药物的耐药率（%）;肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率（%）;非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（%）;合理用药基本原则;基本思路;葡萄球菌感染的药物选择;链球菌、肠球菌感染;G－球菌感染;抗菌药物的适应症;抗菌药物的适应症;其他致病菌感染;其他致病菌感染;经验疗法;吸入肺炎 口腔厌氧菌 青（大量） 氨基青＋酶抑 （院外） 制剂 、克林 吸入肺炎 肠杆菌科 哌拉＋甲硝唑 庆大＋克林 （院内） 厌氧菌;抗菌药吸收;各类抗感染药物的特点及应用;b-内酰胺类;青霉素类特点;青霉素类的抗菌谱;耐酶青霉素;广谱青的MIC（mg/L）;头孢特点;头孢菌素抗菌谱; G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 单低 体内代谢 头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明显 入CSF 头孢Ⅳ、氨苄 +~++ + 耐 低 低 低 头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 单低 头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 无钠、口服 + 注射;第二代头孢;第三代头孢;头孢地嗪 cefodizime;广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染;头孢匹罗 cefpirome;口服头孢;其他b-内酰胺类; 舒巴坦 他唑巴坦 克拉维酸 抑酶作用 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋～＋＋＋ 入CSF √ √ × 国产 √ ×;头霉素; 头孢西丁 头孢美唑 对需氧菌 ++ +++ 对厌氧菌 ++ +++ 对脆弱类杆菌 +++ ++-++ 对酶 稳定 稳定 肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l 静推1g 124.8mg/l 354.5mg/l CSF ++ +;氧头孢烯类 ;亚胺培南 Imipenem;碳青霉烯类;碳青霉烯类;单环类;氨曲南的体外抑菌率(%);抗菌特点;适 应 症;上海地区医院部分肠杆科细菌ESBLS的检出率;部分肠杆菌科细菌中产ESBL株与非产ESBL株的耐药率比较;部分肠杆菌科细菌中产ESBL株与非产ESBL株的耐药率比较 ;产ESBLS与非产酶株对酶抑制复方剂的耐药率;ESBLs的检测;ESBLS感染的用药;氨基糖甙类抗生素;氨基糖甙类抗生素;氨基糖甙类;毒 性;林可类 抗G+ + 抗厌氧菌 克林优于林可 *抗菌作用强 *血、骨、骨髓、关节中浓度高 *伪膜性肠炎发生率低;大环内酯类新品种;;长期住院 (14天) ICU 前期使用抗生素