食管癌术后患者的护理课件.pptVIP

食管癌术后患者的护 理 食管癌术后患者的护理 ? ? ? ? ? 监测并记录生命体征 呼吸道的护理 维持胸腔闭式引流通畅，观察 引流液量、性状并记录 饮食护理 胃肠减压的护理 监测并记录生命体征 ? ? 每 30 分钟 1 次 平稳后可 1~2 小时 1 次 呼吸道的护理 食管癌术后病人易发生呼吸困 难、缺氧，并发肺不张、肺炎， 甚至呼吸衰竭 ? 呼吸道护理措施 ? ? ? ? ? 密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺 呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆 气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅 术后第 1 日每 1~2 小时鼓励病人深呼吸、吹气 球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀 痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发 绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行 鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜吸痰或气 管切开吸痰 气管切开后按气管切开常规护理。 呼吸道的护理原因 ? ? ? ? ? ? 老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能 低下 开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌 的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损 术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤 术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管 黏膜腺体分泌增多 食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受 压，肺扩张受限 术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、 胸、腹三切口病人更为明显。 维持胸腔闭式引流通畅，观察引流 液量、性状并记录 若术后 3 小时内胸腔闭式引流量为每小时 100ml ， 呈鲜红色并有较多血凝块 病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等 血容量不足的表现，应考虑有活动性出血 引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘 引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸 待术后 2~3 日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐 渐变淡，量减少， 24 小时量 50ml 时，可拔除引 流管 拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否 有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时 报告医生，行 X 线胸片证实后行胸腔穿刺排液。 ? ? ? ? ? ? 饮食护理 ? ? ? ? ? ? 术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻 合口瘘 术后 3~4 日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营 养 术后 3~4 日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后， 拔除胃管 停止胃肠减压 24 小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、 患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开 始进食 先试饮少量水，术后 5~6 日可给予全量清流质，每 2 小时给 100mL ，每日 6 次。术后 3 周病人若无特殊 不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽， 防止进食过量、速度过快 饮食护理 ? ? ? ? ? 避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺 的肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘 进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严 重者应禁食，给予肠外营养，待 3~4 日水肿消退后再继 续进食 术后 3~4 周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可 行食管扩张术 食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难， 应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所 致。建议病人少食多餐，经 1~2 个月后，此症状多可缓 解 食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病 人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后 2 小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。 胃肠减压的护理 ? ? ? ? ? ? ? ? 术后 3~4 日内持续胃肠减压 保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出 严密观察引流量、性状、气味并准确记录 术后 6~12 小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液， 以后引流液颜色将逐渐变浅 引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏 增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并 配合处理 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃 扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻 合口，造成吻合口瘘 并发症 ? ? 吻合口瘘 乳糜胸 吻合口瘘 是食管癌手术后极为严重的并 发症，死亡率高达 50% ? 吻合口瘘 食管的解剖特点，如无浆膜覆 盖、肌纤维呈纵形走向，易发 生撕裂； 食管血液供应呈节段性，易造 成吻合口缺血 吻合口张力太大 ? ? ? 吻合口瘘的临床表现 ? ?