急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.docxVIP

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 指南与共识急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识屮国 医师协会急诊医师分会［关键词］急性上消化道出血；急诊诊治 流程；专家共识d o i ： 10畅3 9 6 9 / j畅issn畅10 0 2 - 1 9 4 9畅2015畅10畅0011概述急性上消化道 出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆 管和胰管等病变引起的出血。 根据出血的病因分为非静脉曲张性岀血和静脉曲张性出血 两类。 是非静脉曲张性岀血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化 性溃疡（2 0%?5 0%）、胃十二指肠糜烂（8%?1 5%）、 糜烂性食管炎（5%?1 5%）、贲门黏膜撕裂（8%?1 5%）、 动静脉畸形/移植动静脉内痿（G AVE） （ 5%）,其他原因有 D i e u 1 a f o y病变、上消化道恶性肿瘤等［1 ］。 成年人急性上消化道出血每年发病率为100/10万? 18 0/1 0万［2］,大多数急性上消化道出血患者，尤其是 大量出lllL患者首诊于急诊科。 上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以 头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。 如不及时诊治，有可能危及生命。 因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊 断和治疗。 屮国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家， 参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及 急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对2 0 1 1年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识［3］进行修 订，达成了下述共识。 此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循 环和初始的药物止血治疗。 专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道 出血患者进行评估、治疗和管理。 本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗屮的所有临床 问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况 的诊疗方案。 本共识不是强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判 断。 图1急性上消化道出血急诊诊治流程2急性上消化道岀血 的分类根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种：2. 1 一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。 其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处 理，择期进行病因诊断和治疗。 2. 2危险性急性上消化道出血在2 4 h内上消化道大量出 血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。 这类危险性出血临床占有的比例为1 5 %?2 0 %。 根据临床、实验室和内镜检查指标进行早期危险分层，? 5 6 8 ?屮国急救医学2 0 1 5年1 0月第3 5卷第1 0期C h i n J C r i t C a r e M e d , Oct 畅 2 0 15, Vol 畅 3 5 , ”0畅1 0将出血患者分为高危和低危。 这种早期危险分层有助于对患者在最初7 2 h内早期干预 和密切监测后获益，以及患者在内镜诊治后可安全出院[4]。 危险性上消化道出血的预测指标包括难以纠正的低血压、鼻 胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动过速、血红蛋白进 行性下降或8 0 g / L [4 ]o 临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出 血，包括严重的消化性溃疡岀血、食管胃底静脉曲张破裂出血(E G V B)和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对 低I(IL红蛋白耐受差的患者。 此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致 凝血功能障碍的患者。 凝血功能障碍(I N R 1 . 5)是急性非静脉曲张性上消 化道出血死亡的独立危险因素[5 ]o 2?2. 1常见病因2. 2. 1. 1急性消化性溃疡出血是 上消化道岀血最常见的病因。 当溃疡累及较大血管、血管硬度较高或并发凝血功能障碍 时，可在短时间内大量出血。 2. 1 . 2 EG VB是由曲张静脉壁张力超过一定限度 后发生破裂造成的，是上消化道出血致死率最高的病因［6］。 2. 2. 1. 3恶性肿瘤出血主要是上消化道肿瘤局部缺血 坏死，或侵犯大血管所致。 研究显示，肿瘤性出血占全部上消化道出血的5 %。 7 9 %肿瘤患者的首发症状表现为出血，其中7 5 %在出血 时已有转移病灶［7 ］o 2. 2. 1. 4合并凝血功能障碍的出血是急性上消化道出 血死亡的独立危险因素。 药物：抗凝药物、抗血小板药物、非笛体类抗炎药等；血液 病：血友病、白血病、恶性组织细胞增多症、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫瘢、弥散性血管内凝血（D I C）；其他可导致 凝血机制障碍的疾病：肝功能障碍、肾功能障碍、败血症、流行 性出血热等［8 — 9 ］。 2. 2. 1 . 5慢性肝病出血慢性肝病患者肝脏合成凝血因 子、肝功能异常至维生素K依赖相关