单纯性胸腰椎骨折中医临床路径.doc

单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。 一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1．中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码为：BGG000）。 2．西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10 编码为：S32·001 腰椎骨折； S22·001 胸椎骨折）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱 云龙主编，人民卫生出版社，1991 年）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第五版 （吴在德主编，人民卫生出版社，1984 年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987 年）。 2.疾病分期 （1）早期：伤后 2 周内 （2）中期：伤后 2 周～4 周 （3）后期：伤后 4 周以上 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。 单纯性胸腰椎骨折临床常见证候： 早期：血瘀气滞证 中期：营血不调证 后期：气血两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤35 天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S32·001 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）的新鲜骨折患者。 2．X 线片显示椎体压缩小于 30%。 3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管 1/3。 4．除外病理性骨折。 5．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部 X 线片 （6）脊柱 X 线片 （7）CT 检查 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型、胸腰椎 MRI 等。 （八）治疗方法 1.早期 （1）腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼。 （2）辨证选择口服中药汤剂。 治法：理气化瘀、消肿止痛。 2.中期 （1）骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻 炼。 （2）辨证选择口服中药汤剂。 治法：和营生新、接骨续筋。 3.后期 （1）脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼。 （2）辨证选择口服中药汤剂、中成药。 治法：补益气血、强壮筋骨。 （九）出院标准 1．胸、腰背部无明显疼痛。 2．X 线片复查骨折维持稳定。 3．无其他并发症。 （十）有无变异及原因分析。 1．因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。 2．合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S32·00 腰椎 骨折；S22·001 胸椎骨折） 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-4 天） 年 月 日（第 5-21 天）主要诊疗□工询作问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□完成入院检查并实施各项实验室、影像学复查□完成上级医师查房并记录□向家属交代病情和 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-4 天） 年 月 日 （第 5-21 天） 主要 诊疗□工询作问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检 查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □完成入院检查并实施各项实 验室、影像学复查 □完成上级医师查房并记录 □向家属交代病情和治疗注意 事项 □签署相关的知情同意书 □指导患者进行五点练功 □根据患者病情变化及时 调整治疗方案 □向患者家属交代需要配 合治疗事项 □指导患者进行练功逐渐 由五点改为四点练功 重点 长期医嘱 □骨科常规护理 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 医嘱临时医嘱 □血常规 □尿常规 □肝功能 □肾功能 □凝血功能 □胸部透视或胸部 X 线片 □心电图 □CT □脊柱 X 线片 长期