股肿下肢深静脉血栓形成中医临床路径.doc

外科中医临床路径 外科中医临床路径 外科中医临床路径 外科中医临床路径 — — PAGE — — — PAGE — 股肿下肢深静脉血栓形成中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。 一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为股肿（TCD 编码：BWC220）。 西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ICD-10 编码：I80.205）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.2-94）。 （2）西医诊断标准：参照 1995 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制 定的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 4 周以内。 （2）慢性期：发病 4 周至 3 个月。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成） 诊疗方案”。 股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候： 湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成） 诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股肿（TCD 编码：BWC220）和下肢深静脉血栓形成（ICD－10 编码：I80.205）的患者。 2.疾病分期属于急性期。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 4.急性动脉栓塞、原发性盆腔肿瘤、淋巴性水肿、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 等疾病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） （4）凝血功能+D-二聚体 （5）下肢静脉彩色多普勒超声 （6）心电图 （7）胸部 X 线检查 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行造影，腹部超声、CT、 MRI 等检查，肿瘤标志物，免疫学检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 湿热下注证：清热利湿，活血通络。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.外治法：根据病情需要选择。 4.其他疗法。 5.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，肢体红热、肿胀、疼痛改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.彩色多普勒超声检查显示患肢静脉循环有明显改善。 （十）有无变异及原因分析 1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并结缔组织病、肿瘤等疾病者，需要治疗原发病，退出本路径。 3.病情加重或出现肺栓塞者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为股肿病（下肢深静脉血栓形成）（TCD 编码：BWC220、ICD－10 编码：I80.205） 疾病分期为急性期 时 间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（第 3～7 天）主 要 诊 疗 工 作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□常规实验室及辅助检查□初步诊断和病情评估□向患者本人及家属交代病情□完成入院记录和首次病程记录□上级医师查房，确 时 间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 天） 年 月 日 （第 3～7 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断 □常规实验室及辅助检查 □初步诊断和病情评估 □向患者本人及家属交代病情 □完成入院记录和首次病程记 录 □上级医师查房，确定诊 断及治疗方案 □完成入院检查 □完成当日病程和查房记 录 □上级医师查房 □病情和疗效评估 □中医辨证 □中药方调整 □配合溶栓抗凝药物剂量的 调整 □完成当日病程和查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □中药外敷患肢 □静脉点滴 □溶栓抗凝药物，静脉点滴或 皮下注射 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □便常规+潜血 □凝血功能+D-二聚体 □肝功能、肾功能、血糖、电 解质 □心电图 □胸部 X 线检查 □下肢静脉彩色多普勒超声 □其他检查项目 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □