烧伤中医临床路径.doc

烧伤中医临床路径 一、烧伤中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为烧伤（水火烫伤 TCD 编码：BWV000）。 西医诊断：第一诊断为烧伤（手烧伤 ICD-10 编码：T23.001，面部烧伤 ICD-10 编 码：T20.002，上肢烧伤 ICD-10 编码：T22-001，下肢烧伤 ICD-10 编码：T24.001，躯 干烧伤 ICD-10 编码：T21.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.2-94）。 （2）西医诊断标准：参照 1970 年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三 度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断。 2.烧伤分度 参照 1970 年中华医学会烧伤外科分会制定的三度四分法进行烧伤分度。 Ⅰ度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起 水泡，常有烧灼感。2～3 天后脱痂痊愈，无瘢痕。 Ⅱ度烧伤（水疱型）：根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。 ①浅Ⅱ度烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。1～ 2 周愈合，无瘢痕，有色素沉着。 ② 深Ⅱ度烧伤：痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、 潮湿，水肿明显。3～4 周愈合，可遗留少量瘢痕。 Ⅲ度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。 干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2～4 周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合， 可形成瘢痕和瘢痕挛缩。 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组烧伤诊疗方案”。 Ⅱ度烧伤临床常见证候： 热毒袭表证 火毒伤津证 热毒血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组烧伤诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为烧伤。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合烧伤（水火烫伤 TCD 编码：BWV000；手烧伤 ICD-10 编码： T23.001，面部烧伤 ICD-10 编码：T20.002，上肢烧伤 ICD-10 编码：T22-001，下肢烧 伤 ICD-10 编码：T24.001，躯干烧伤 ICD-10 编码：T21.001）的患者。 2.成人烧伤面积＜15%、儿童烧伤面积＜10%体表面积；烧伤的深度为Ⅱ度。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 5.Ⅲ度烧伤；成人烧伤面积≥15%、儿童烧伤面积≥10%体表面积；合并复合伤者， 不进入本路径。 6.孕妇、哺乳期妇女、有过敏病史或过敏体质患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质 （3）凝血功能＋D-二聚体 （4）心电图 （5）创面细菌培养及药敏试验 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血液流变学、胸部 X 线片检查、C-反 应蛋白、血培养等。 （八）治疗方法 1.中医外治法 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）热毒袭表证：清热解毒，凉血活血。 （2）火毒伤津证：清热解毒，养阴生津。 （3）热毒血瘀证：清热解毒，活血化瘀。 3. 其他疗法 4. 护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.创面愈合，全身症状基本消失。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3.面颈部烧伤者，若 24～48 小时出现严重水肿，怀疑合并吸入性损伤时，退出本 路径。 4.创面严重感染，或创面加深必须手术治疗者，退出本路径。 5.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费用增加。 6.因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、烧伤中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为烧伤（TCD 编码：BWV000；ICD-10 编码：手烧伤 T23.001，面部烧伤：T20.002， 上肢烧伤：T22-001，下肢烧伤：T24.001，躯干烧伤：T21.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2～3 天） 年 月 日（第 4～7 天）主 要 诊 疗 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～3 天） 年 月 日 （第 4