瞳神紧小虹膜睫状体炎中医临床路径.doc

瞳神紧小虹膜睫状体炎中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为虹膜睫状体炎的患者。 一、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为瞳神紧小（TCD 编码：BYT010）。 西医诊断：第一诊断为虹膜睫状体炎（ICD-10 编码：H20.004）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.5-94）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生 出版社，2005 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊 疗方案”。 瞳神紧小（虹膜睫状体炎）临床常见证候： 肝经风热证 肝胆火炽证 风热夹湿证 阴虚火旺证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊 疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为瞳神紧小（虹膜睫状体炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合瞳神紧小（TCD 编码：BYT010） 和虹膜睫状体炎（ICD-10 编 码：H20.004）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）视力检查 （2）裂隙灯检查 （3）眼压检查 （4）眼底镜检查 （5）血沉、类风湿因子 （6）血常规、尿常规、便常规 （7）肝功能、肾功能、血糖、血脂 （8）血压、心电图、胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 OCT、眼部超声、相关病毒抗体、FFA、 HLA-B27、UBM 等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药。 （1）肝经风热证：疏风清热。 （2）肝胆火炽证：清肝泻火。 （3）风湿挟热证：祛风清热除湿。 （4）阴虚火旺证：滋阴降火。 2．针灸治疗。 3．其他疗法：根据需要选择离子导入治疗、中药熏洗疗法、中药滴眼制剂。 4．基础治疗：眼局部常规抗炎、散瞳等，重症病例，明显影响视功能时，根据病 情给予口服强的松、免疫抑制剂治疗。 5．、护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．眼红、眼痛等主要症状有所改善。 2. 视力进步。 3．角膜 KP、房闪、房水浮游物有所改善。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）中医临床路径住院表单 发病时间: 年 月 日住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日标准住院日≤30 天实际住院日: 天适用对象: 第一诊断为瞳神紧小（虹膜睫状体炎）（TCD 编码：BYT 发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤30 天 实际住院日: 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-14 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □与患者及家属沟通交代病情及注意事项 □密切观察病情，防止并发症发生 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病历书写和病程记录 □完善入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱: □眼科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □其他疗法 □基础治疗 临时医嘱: □视力检查 □裂隙灯检查 □眼压检查 □眼底镜检查 □血沉、类风湿因子、HLA-B27 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血糖、血脂 □血压、心电图、胸部 X 线片 长期医嘱: □眼科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □其他疗法 □基础治疗 临时医嘱: □视力检查 □裂隙灯检查 □ 对症处理 主要 护理 工作 □做入院介绍、健康教育 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 病情 变异 记录 □无 □有，原因: