甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版).docxVIP

甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版) 甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经 循 环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［-3］ o甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌 过度而引起的甲状腺毒症［4 ］。手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一 ［5 ］。近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了 一些变化。为规 手术范甲亢的手术适应证 禁忌证 术前准备方案、手术方式的选择以及 期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师 分会甲状腺外科医师委员会，中国硏究型医院学会甲 状腺疾病专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组 织国内部分甲状腺疾病 专家，依据最新硏究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。本共 手术 识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。推 荐分级详见表 甲亢病因的诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断流程：(1 )确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素(thyroid Stimulating HOrmOne z TSH )和甲状腺激素。(2 )确定是否为原发性 甲亢 及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体(thyrotroph i n receptor antibody , TRAb )、超声、摄碘率和核素显像。(3 )注意除 外非甲亢的甲 状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药 源性甲状腺毒症等。 在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8% z在 美国的患病率为3%[ 6-7 J。常见病因有:GraVeS病(GraVeS disease , GD)、毒性多结节性甲状腺肿(toxic ITIUltinOdUlar goiter z TMNG ) x 甲 状腺自主性高功能腺瘤(toxic adenoma , TA )、碘甲亢、垂体性甲亢 及人 绒毛膜促性腺激素(HUman ChOr iOniC gonadotropin , hCG )相关 性甲亢 [8 ],其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GDs TMNG和TA。因此，本 共识仅针对这3种疾病。 甲亢临床评估的辅助检查包括[4, 9-10 ]:甲状腺激素和血清 TSHx TRAbs 甲状腺球蛋白抗体(thyroglobul in antibody , TgAb )、甲状 TPOAb )等自身免疫 TPOAb )等自身免疫 性甲状腺疾病指标，以及甲状腺摄碘率(radioactive iodine UPtake , AIU )、甲状腺核素显像、甲状腺超声检查、心脏评估的相关检 查、血细胞 分析、肝功能和血清离子检测、骨密度测定等。 推荐1 : TRAb阳性是GD诊断的重要指标。(推荐级别：A ) 推荐2:甲亢病人应行颈部超声检查，超声检查提示可疑恶性甲 状 腺结节及异常淋巴结时，应参照相关指南处理[“ Jo (推荐级别：A ) 原发性甲亢的治疗 目前，针对GD的治疗方法主要包括抗甲状腺药物(antithyroid drug z ATD )、1311和手术治疗[5Z8Z12],旨在降低甲状腺激素水平而非明确 地针 对病因(如控制TRAb和纠正甲状腺自身免疫紊乱)。因此，3种方 法均为对 症性治疗而非根治性治疗。总体而言，上述3种方法均有效并相对安全, 但各有利弊，选择治疗方案时应遵从个体化治疗原则。 手术治疗甲亢的适应证和禁忌证】4-5, 8-9 ] : ( 1 ) GD的手 术适应证：①伴有压迫症状 中度以上的原发甲亢 胸骨后甲状腺W。②经 内科规范治疗效果不佳者。③对ATD产生严重不良反应者。④不宜行13治 疗或13门治疗效果不佳者。⑤合并甲状腺恶性肿瘤者。⑥伴中重度GraVeS 眼病(Graves OPhtha ImOPathy , GO )者。⑦病人希望行手术治疗缩短疗 程，迅速改善甲亢症状者。(2 ) GD的手术禁忌证：①全身情况差,如伴有 严重心 肝、肾等器质性病变z或合并有恶性疾病终末期等 消耗性疾病，不 能耐受手术者。②妊娠早、晚期。(3) TMNG及TA均为外科手术治疗的适 应证。(4 ) TMNG及TA的禁忌证同GD0 推荐3 :治疗GD主要有3种方法：ATD、1311和手术治疗。(推荐 级别：A ) 推荐4 : TMNG及TA病人采用手术治疗。(推荐级别：B )。 甲亢术前的准备 3.1 术前医患沟通甲亢虽然是良性疾病，但手术创伤及风险较大，术后 出血、喉部神经损伤 甲状旁腺功能减退等并发症发生率相对其他疾病高。 术前应进行充分的医患沟通，使病人深刻理解手术治疗的目的 意义和结局 [4,9,13-14 ]。如：(1 )多数情况下z手术并非甲亢首选治疗方式，甲 亢手术有严格的适应证