儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(最全版).docxVIP

儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（最全版） 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识［1 ］已 得到全世界儿科界广泛认可；2006年我国儿科重症医学专家制定的儿科 感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案［2］，对国内儿科医师具有积极指 导意义。2012年拯救脓毒症战役之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南 加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标,使脓毒症、严 重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性［3］。基于国际指南，结合 中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出 更新的专家共识。 此次修订参考的文献范围包括：PubMed. Medline.中文相关数据 库（万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库）中包括成人和儿童 的资料，检索时间截至2015年3月。此次修订先后举行了多次专家讨论 会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形 成此共识。 一、定义 脓毒症（sepsis）是指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征 （SIRS）;严重脓毒症（severe sepsis）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组 织低灌注；脓毒性休克（septic shock）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心 血管功能障碍［1,4］。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴 低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晩期呈 难治性低血压［5］。 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理 生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不 断加剧、持续恶化的结果。2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关 儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考表1 ［可。 K 1 ?粧再臨?产血并矗從谕1忻H1关的抬掠 已ii其)4現?况*jsit ■整毀戸nit歸is ?-5 srwcjst) 心功过施：他过蠹超塔昨制艾丸1沟eg休冷R.Jtteia?;训口 Jt心功迥建 ttrt F至夕一个附衿助住於命心识股父低1UII?r■滞?lIR/n余戍帖张 赛盘摒粽 iovl) .(\ 小 x i(r/Li.ri??ih tt irit.4ie?r i?hhi(h- 血* c ?j1 止 *血的 2 个 力#黑煤 K fl叫気Fit煮年糾MA位转s个荡 BttflKH-OJa-fe 低 m 童:r?O?/no? W mniHj fttlHF 44.2 prcU/Ll C. 5 hi^d I) HWKWVJMOI. 5r8 AFTT?)s A ??tt # 11 ft ； 11 7? 4 ! RT tf R. “ k s ? ??： i? u ?_ 5 r)grsi 35 r).心功过 auiumE 诃以鹿心 m 过速)?件以卜中少 训改％ .AKMQ： ?■荊孔缴用R成执牀 产?的川炊尽怎4履仍底第刃 iF八ftfi ?低*压幅爪丫巧孰“”很如曲酥*倉「％號①MftKLiNK」悅饬川化!S分横■活^iHM；crr. Bff tiff AfefiillM J i!U!iK￡. a iWkPri 与脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标［3］ ㈠脓毒性休克诊断 脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休 克［2,3,6］,表现为： 1 .低血压：血压v该年龄组第5百分位，或收缩压v该年龄组正常值 2个标准差以下。 2 .需用血管活性药物始能维持血压在正常范围［多巴胺＞5 p g/(kg?min)］或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。 3.具备下列组织低灌注表现中3条： ⑴心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快，见表2。 *2 乞年絵ttl儿敏心卒凭1* 《邢(次 心场辻it ￡袖过找 1?0 CKKJ 1 Z Ml 180 140 1 t/Hl V 180 140 ?66 0-12 岁 130 12 -K 岁 110 各年龄组儿童心率变量 (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表 现为四肢温暖、皮肤干燥。 ⑶毛细血管再充盈时间(CRT涎长(＞3 s)(需除外环境温度影响),暖休 克时CRT可以正常。 意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至 昏迷、惊厥。 液体复苏后尿量仍v0.5 ml/(kg h),持续至少2 h。 乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等),动脉血乳酸＞2 mmol/Lo 脓毒性休克分期 1?代偿期： 儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低血压［7］。当 患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则诊 断脓毒性休克代偿期。 2?失代偿期： 代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期。不同年龄 低血压标