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2020版：瘢痕早期治疗共识（完整版） 摘要 近年来越来越多的临床和基础硏究表明,伤口愈合后对瘢痕尽早干预，可 以缩短瘢痕的未成熟期,改善瘢痕的最终转归，有效防控病理性瘢痕的发 生和发展。然而，目前可用于瘢痕早期管理的治疗方法众多、质量不一， 瘢痕早期管理的专家共识意见也较为缺乏。在此背景下，中国整形美容协 会瘢痕医学分会常务委员会40余位国内专家,基于各干预方法的现有临 床证据及自身临床经验,经过多次讨论和修改，就瘢痕早期的定义、治疗 原则、治疗方法等方面达成共识,以供临床治疗参考。 瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物，仅影响表皮的皮肤伤口 可以通过简单的上皮形成愈合，修复后可基本达到皮肤外观和功能的完全 恢复,而深达真皮及皮下组织的损伤必然通过瘢痕修复。瘢痕相对于损伤 前的组织而言，是一个不完善的替换，外观、质地和结构均与正常皮肤有 —定差别［1,2］。 瘢痕在伤口上皮化完成后的一段时间内是动态变化的,—般会经历未 成熟和成熟2个阶段［3,4］o未成熟瘢痕的显著特点是外观呈红色,内部有 较丰富的毛细血管网，硏究显示瘢痕充血和增生性瘢痕的形成有明显相关 性［5,6］,提示充血的瘢痕继续变化的可能性很大。成熟瘢痕则表现为不充 血、无临床症状（疼痛、瘙痒）、瘢痕厚度不再变化［7］。 如何更快淡化瘢痕,并使其在社交距离下不明显通常是患者在外伤 或手术后最关心的问题，也是医师经常要面对的挑战。近年来趣来越多的 临床和基础硏究表明：伤口愈合后对瘢痕尽早进行干预，可以缩短瘢痕的 未成熟期,改善瘢痕的最终转归［5,8,9］,有效防控病理性瘢痕的发生和发 展。 然而，目前可用于瘢痕早期管理的治疗方法众多、文献繁杂、质量不 —,瘢痕早期管理的专家共识意见也较为缺乏。2002年Mustoe等［10］ 发表了首篇瘢痕治疗国际临床意见，2014年Gold等［11］发表了其更新版 的瘢痕临床管理意见国际共识,其中虽然提及了瘢痕和早期管理的相关内 容，但并未进行有针对性的详细阐述，且这些共识多基于欧洲及美国地区 文献及临床治疗经验，欧洲及美国地区患者与亚洲患者在瘢痕的严重程度 等方面均存在较大的差异［12］。 在此背景下，中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组40余 位专家，基于各干预方法的现有临床证据及自身临床经验,经过多次讨论 和修改，形成了本共识。 本共识的目标是梳理现有的瘢痕早期治疗手段，总结其相关临床证据、 并发症和实施方法等，并在此基础上形成瘢痕早期管理路径，为临床实践 提供参考。关于瘢痕早期的定义，本共识以创伤上皮化完成为瘢痕早期的 起点；但是为瘢痕早期的终点划定一个统一的时间界限较为困难，因为瘢 痕未成熟期长短的个体差异很大，与年龄、人种、致伤原因、所在部位等 众多因素有关，大部分瘢痕会在6?12个月进入成熟期，但增生性瘢痕的 平均未成熟期可达22?46个月［7］。考虑到临床上大部分瘢痕会在6个月 左右进入成熟期,本文将着重介绍创面上皮化完成6个月内推荐的瘢痕管 理措施。如果瘢痕在6个月后仍然处于未成熟状态,除了需继续进行各项 瘢痕早期管理措施外z还需要判断其是否符合病理性瘢痕诊断,必要时需 加入病理性瘢痕的针对性治疗，具体可参考相关病理性瘢痕治疗共识或指 南［4,12］。 R11 1.1尽早干预 本共识推荐在瘢痕形成后尽早进行处理。恰当瘢痕早期干预有助于缩 短瘢痕未成熟期，更快改善外观和症状⑸（证据等级I级）；更好地预防、 控制或者减缓增生和挛缩［9］（证据等级I ）,减少对二期手术修复的需要 ［8］（证据等级V ）。 瘢痕的日常护理措施，如防晒、忌口辛辣食物、禁止饮酒等应在伤口 愈合后就开始实施。外用抗瘢痕药物、减张器、压力治疗也相应尽早开始 使用（表1 ）。局部肉毒素注射、光电治疗等近几年新出现瘢痕干预方式 介入时间尚存争议，使用方法可参考相关已发表的临床证据（莖、S3 ）。 放射治疗、注射治疗等针对增生性瘢痕/瘢痕疙瘩的治疗措施介入时机在后 续相应内容详细描述。 表1 线性瘢痕和片状瘢痕分级治疗 熔痕漠 日常 护理 I级址据零怨治疗 IT IV级证据答 级泊疗 线性整痕 低站生 L暂物外用（町迭择雄刖、洋急按戕物或枳十 2减来睛使川 3）比电治小 血箔激允IB*冲殘科激尤0W?借 (1) 频的波长532 nu的捋散铉钳仃愠补澈比2、测聪性 尢电治疗； （1）tLir液光 【强肚冲光 （IHJ ] 点阵激光（虫阵二软化嵌激光人IF禍股性点円激 辛殊 光（1540/1 550 n■饵玻璃激光人联合注（PIM.t ft■捌 点阵??級化典激光） 和酒 1）（可选样硅仇 洋惣捉取枷対「祇） 2）械或役仪川 （2）联合法 （PMJ 29-10 nn 点阵澈尢） (2) （3）术韓枚纠治疗（檢痕龙菇絢史成年人） 高瑞生 风险 K