2020版：儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(全文).docxVIP

2020版：儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(全文) 呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus ,RSV)是世界范围内引起 5岁以下儿童急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infections , ALRTI)最重要的病毒病原［1］。RSV感染是造成婴幼儿病毒性 呼吸道感染住院的首要因素，严重危害儿童健康，尤其对早产儿、患有先 天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿造成的疾病更重。目前，尚无RSV疫 苗及有效的抗病毒药物用于RSV的治疗，唯一可用于RSV预防的人源化 特异性抗体帕利珠单Jn(Palivizumab)尚未引进国内临床应用。临床上在 RSV的流行、致病机制、诊断、治疗及预防等方面尚存在一些不足，为进 —步规范儿童RSV感染的诊断、治疗及预防，以国内外RSV最新研究进 展为参考，特制定此专家共识。 1儿童RSV感染的疾病负担及流行概况 1.1儿童RSV感染的疾病负担 RSV是引起婴幼儿ALRTI最常见的病毒病原［1］,其人群感染率随年龄 升高而上升。血清流行病学调查显示人群抗RSV IgG抗体阳性率在1 ~ 6 月龄为71%,随年龄逐渐上升，在6~12月龄、仆3岁、3~6岁、6~ 20岁分别为84%、89%、96%和98%,在20岁以上达到100%［2］。流 行病学资料显示,2005年全球约有3 380万RSV感染所致的儿童ALRTI 病例,占所有儿童ALRTI的22%，其中55 600 ~ 199 000例儿童死亡， 占所有死亡病例的3%?9%［3］。2015年RSV全球流行病学监测网络的 —项硏究，按世界银行收入区域划分评估疾病负担，显示全球约有3 310 万例5岁以下儿童RSV感染ALRTI新发病例，其中320万患儿需要住院 治疗(占所有ALRTI的28%) , 59 600例住院患儿死亡(占ALRTI死亡病例 的13%-22%);在6个月以下的患儿中，住院140万例，其中27 300 例患儿死亡；所有死亡病例中，99%的患儿来自于发展中国家⑷。RSV 感染发病率最高的5个国家依次为巴基斯坦、E卩度、尼日利亚、中国和印 度尼西亚，贡献了全球近一半的RSV - ALRTI的疾病负担⑸。据估计,我 国由于RSV感染弓|起的ALRTI的发病率约为31.0(18.7-50.8)/1 000[4], 占儿童ALRTI的18.7%[6]。Ning等[7]对我国5岁以下儿童社区获得性 肺炎的病原进行荟萃分析,发现RSV占17.3% ;在上海地区2013年至 2015年18岁以下儿童下呼吸道感染病原中，RSV占13.9% ,在病毒病 原中的检出率居第1位；在北京和山东等华北地区2012年至2015年2 岁以下住院儿童中，RSV的检出率高达33.3% ,在病毒病原中占第1位 [8,9]。新生儿RSV感染发病率也并不低。基于3个社区的研究显示,每 年每1 000名新生儿发生RSV感染40次，新生儿期RSV-ALRTI的住院 率为 15.9(95%CI : 8.8~28.9)/1 000[4]。 RSV感染后,发展为ALRTI的危险因素包括早产、低出生体质量、男 性、有兄弟姐妹、母亲吸烟、特应性皮炎史、非母乳喂养和居住环境拥挤 等[10],发展为重症的高危人群则包括年龄＜12周、慢忸市部疾病、先天 性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合 征、免疫缺陷和神经肌肉疾病等⑴]。随着年龄增长，RSV感染住院率呈 下降趋势,出生第1年为3.2/1 000?42.7/1 000[12]，而1 ~4岁时住院 率为0.60/1 000 ~ 1.78/1 000[13],不同收入国家的住院率比较，差异无 统计学意义。据统计，RSV-ALRTI的平均住院时间为3 d ,中低收入国家 的二级和三级保健服务机构RSV感染住院患儿的直接医疗费用分别为 243美元和559美元；而在高收入国家，该项费用分别为2 804美元和7 037美元［14］。与非RSV感染相比，RSV感染引起的ALRTI病情更重， 转入重症监护室、发生呼吸衰竭和需要无创通气的比例更高，对卫生保健 服务的影响更大［15,16］。 不同国家RSV感染的病死率差异较大,按儿童RSV-ALRTI的入院病 死率(in - hospital case fatality ratios , hCFR)计算,发展中国家各个年 龄段的hCFR均高于发达国家，低及低中收入国家的hCFR均明显高于高 收入国家。以6~11月龄婴儿为例，低收入、低中收入、中上收入和高收 入国家的 hCFR 分别为 9.3 (3.0 ~ 287)/1 000、2.8 (1.8 ~ 4.4)/1 000、2.4 (1.1 ~ 5.4