2021版外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识.docxVIP

外科常见 感染多学科诊治专家共识 中华医学会外科学分会，中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会，中华外科 杂志编辑部 腹腔感染(intra-abdommal mf亡ction, IAI)是临床常见的急危重症之一，具有较髙的发 病率和病死率。多种腹部疾病可致腹腔感染，如急性阑尾炎、急性胆妻炎、各种原因导致的 消化道穿孔、术后并发症及创伤等。作为临床热点问题之一，腹腔感染的诊治受到各个学科 的关注与重视，涉及局部病灶处宜、病原学检测、抗菌药物合理应用及因感染导致的全身各 系统异常状况的纠正等。国内外已有的腹腔感染相关指南和共识多以学科为中心，侧重腹腔 感染某一方而的诊治，缺乏多学科综合诊治的相关内容：此外，由于病原学特征的变化及抗 菌药物的研发，治疗理念与手段等均有较大进展与丰富。为体现学科进展，并为临床腹腔感 染的多学科综合诊治提供参考及指导，中华医学会外科学分会、中国研究型医院学会感染性 疾病循证与转化专业委员会、中华外科杂志编辑部组织国内普通外科、重症医学科、感染科、 检验科、临床药学等多学科专家，参考国内外近期文献并结合临床经验共同制订本共识，以 循证为基础，以问题为导向，对常见腹腔感染诊治的若干热点问题逐一评述，以期提高腹腔 感染的诊治水平。本共识参考美国内科医师协会临床指南委员会发布的推荐等级评估系统评 价证据等级并提出指导性建议。 一、腹腔感染的定义与分类 狭义的腹腔感染一般指腹膜炎和腹腔脓肿：广义的腹腔感染泛指腹部感染性外科疾病。 根据感染发生地点的不同，分为社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染。社区获得性腹 腔感染包括化脓性阑尾炎、消化道穿孔合并腹膜炎等；医院获得性腹腔感染包括术后吻合口 漏继发腹腔感染、胰腺炎合并胰周感染、手术部位感染(器官-腔隙感染)等。 据病因的不同，腹腔感染分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。前者亦称自发性细菌性腹 膜炎，在没有内脏破损的情况下，细菌由胃肠道移位所致。继发性腹膜炎指由各种原因所致 的消化道穿孔、损伤或坏死等对腹腔造成的直接污染，如阑尾炎穿孔、溃疡穿孔、肠扭转致 肠坏死、肿瘤或英他原因所致的肠梗阻合并穿孔、术后并发症如吻合口漏、外伤等。第三型 腹膜炎左义为原发性或继发性腹膜炎经适当治疗后仍持续存在或复发的腹膜炎，通常由于菌 群改变、免疫失调或进行性加重的器官功能障碍所致，一般病情危重。 复杂腹腔感染指感染由原发空腔脏器扩展至腹腔，包括肠系膜、后腹膜、其他腹部器官 及腹壁，导致腹腔脓肿及疏松结缔组织炎等继发性或第三型腹膜炎，可合并脓毒症、脓毒性 休克和多器官功能衰竭等，一般需要手术联合抗菌药物治疗。复杂腹腔感染不等同于腹腔感 染的严重性，也不等同于耐药菌所致的院内感染。非复杂腹腔感染指感染局限于单个器官内， 未累及周国腹膜。一般需要手术或抗菌药物治疗。非复杂腹腔感染也不等同于轻症或非耐药 菌所致的感染。腹腔感染的危重症程度可通过序贯器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)(表 1)或快速 SOFA (quick SOFA, qSOFA)评分进行判断和评估。 感染后SOFA评分快速增加22可判断为重症感染(器官功能障碍)，即重症感染=感染 SOFA2,该标准适用于ICU。qSOFA由意识状态改变、收缩压100 mmHg (1 nmiHg=0.133 kPa)和呼吸频率M2次/nun三项组成，符合两项以上即qSOFA评分三2者可拟诊为重症感 染。qSOFA可作为院外、急诊室和普通病房重症感染的初筛工具。 表1序贯(重症感染相关)器官功能衰竭评分系统 表1序贯(重症感染相关)器官功能衰竭评分系统 指标 ? 赋分 0分 1分 2分 3分 4分 氧合指数 400 400 300 200.呼吸支持 100.呼吸支持 血小板计数(x109.L) 150 150 100 50 20 总胆红素(gmoUL) 20 20-32 33-101 102-204 204 心血管系统 NIAP7O MAP70 多巴胺v5或多巴酚 丁胺(任何剂址) 女巴胺5-15.或肾上命巴胺15?或肾上腺 腺或去甲肾素0.1,或去甲肾上 上腺素31 腺素XH 中枢神经系统 Glasgow 评分 15 13-15 1 卜 V13 6-10 6 肌肝(pmoLL) 110 110-170 171?299 300-440 440 (或)尿址(ml) - - - 500 200 注：MAP示平均动脉压，取位为mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)：多巴胺用药汁址的单位为ng kg i-mini： 儿茶酚胺类药務计：fi的单位为ng-kg ^nun1,使用至少lh：-示无数据 二、腹腔感染的诊断 腹腔感染的诊断依据主要包括：主诉及现病史、体检、实验室