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降糖药行业发展趋势分析 ??一、全球降糖药市场发展趋势 ??（一）、临床降糖药发展趋势判断 ??根据糖尿病不同发病阶段（胰岛β细胞分泌胰岛素的能力逐渐下降直到零）,目前临床用药通常从口服降糖药（OAD）,到GLP-1类似物药物,再到胰岛素,根据实际血糖控制情况通常联合用药. ??从欧美发达国家市场来看,对未来临床降糖药的发展趋势总的判断如下： ??A、GLP-1类似物正在快速崛起,是最具成长潜力的降糖药； ??B、胰岛素仍是最后杀手锏,糖尿病作为多发病机制的进展性疾病,目前临床尚难逆转其进程,因此胰岛素的使用仍然是临床刚性需求； ??C、未来GLP-1类似物和胰岛素两者将长期并存；如果看更长远,考虑到GLP-1类似物对疾病进展的延缓,未来可能胰岛素的市场份额会逐渐萎缩直到一个稳定水平； ??D、口服药市场最近十年来经历巨大变化,新一代的DPP-4抑制剂一枝独秀,成为仅次于二甲双胍后的用药主力；而近5年进入市场的SGLT-2抑制剂也有望成为明日之星.另外口服GLP-1类似物发展迅速,如果能够证实在临床实用价值（生物利用度、性价比等）,有望重构降糖药市场格局. 糖尿病不同阶段的用药选择 ??（二）、全球降糖药市场格局 ??从2017年全球市场数据来看,胰岛素仍占据半壁江山,GLP-1类保持快速增长势头（过去10年CAGR达33.9%）,新的口服药如SGLT-2的出现也使得OAD类保持稳定增长.从市场份额来看诺和诺德、礼来、赛诺菲、默克4家企业保持行业领先地位. ??2017年全球降糖药销售额前15名中,胰岛素8个,DPP-4类3个,GLP-1类2个,SGLT-2类2个.从趋势来看,GLP-1类和SGLT-2类销售排名上升明显,并有望持续,改变未来几年榜单排名. 全球三大类降糖药的市场格局变化 ??（三）、口服降糖药的发展情况分析 ??糖尿病的临床治疗史上先后出现包括磺脲类、格列奈类、二甲双胍类、噻唑烷二酮类,α葡萄糖苷酶抑制剂,及近十年上市的主要品类DPP-4和SGLT-2类.从上面全球降糖药排行榜也可以看出在国外成熟市场除了二甲双胍作为全球公认的一线用药被广泛使用（价格便宜,市场规模相对较小）外,目前临床用药以已初步完成DPP-4和SGLT-2类对早期品种的替代. ??1、DPP-4抑制剂是目前海外临床应用最多的OAD药物 ??DPP-4抑制剂作用相对温和,降糖效果不如GLP-1,因此一般与其它OAD药物联用.无明显诱发低血糖、体重增加、心脑血管疾病相关疾病/心血管事件的风险,安全性远胜于早期OAD药物. ??2、SGLT-2抑制剂正加快放量 ??尽管DPP-4抑制剂是目前全球口服降糖药中市场份额最大的一类药物,但后起之秀SGLT-2抑制剂更加出色的临床表现,近几年已经表现出快速放量的赶超趋势. ??SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏中的葡萄糖的重吸引而控制血糖,作用机制独特,因此具备多种临床优势.钠依赖的葡萄糖运载体(SGLTs)是一类在小肠黏膜和肾脏近曲小管中发现的转运基因家族,肾脏重吸收葡萄糖的过程主要由SGLTs介导.其中,SGLT-2起主导作用. ??它主要分布在肾脏近曲小管S1段,是一种低亲和力、高转运能力的转运体,在肾脏近曲小管完成肾小球滤过液中90%葡萄糖的重吸收. ??近十年来FDA对降糖药要求提高,降低心血管风险成为降糖药的重要评价标准之一,而SGLT-2抑制剂在这方面显示出临床优势. ??（四）、GLP-1类似物处于高速成长期 ??1.4.1.GLP-1类似物降糖作用机制 ??GLP-1类似物降糖作用机制主要涉及包括增加胰腺内胰岛素分泌、减少肝糖元分解、减缓胃排空和在大脑中产生饱腹感四个方面.因而GLP-1药物能够综合产生优异的降糖效果、无低血糖风险、可减轻体重作用及心脑血管获益的独特效果,在临床应用中被定位于介于OAD和胰岛素之间的过渡阶段使用,并且可与其它药物联用,成为过去五年增长最快,也是未来最具成长潜力的降糖药物. ??目前全球获批的GLP-1类似物药物共有7种,其中临床应用最主要为利拉鲁肽、度拉糖肽,2017年底获得FDA批准的索马鲁肽显示最出色的临床效果,将是未来的潜力重磅药物. ??1、全球GLP-1类似物市场格局 ??2017年全球GLP-1药物的销量增长率平均在20-30%左右,中国则为30%左右.其中北美和欧洲占据近80%的份额,中国尚处于导入早期,仅占全球1%市场. 不同国家和地区的GLP-1药物销量快速增长 公开资料整理 ??从全球的用药趋势来看,GLP-1药物已经开始追赶胰岛素,2017年其市场规模达到500亿丹麦克朗（1丹麦克朗=1.0387人民币）,占全球糖尿病药物市场的12%.不同地区GLP-1药物占整体降糖药市场的份额分别为：北美14%,欧洲11%,日韩5%,中国1%.在美国G