多发伤、复合伤急诊诊疗常规.pdfVIP

多发伤、复合伤急诊诊疗常规 一、定义 （一）多发性创伤的定义 多指在同一致伤因素作用下， 人体同时或相继受到两个或两个以上解剖部位所发生的创 伤。解剖部位以 AIS （简明损伤定级标准）所规定的 9 个分区为准，严重程度则以 ISS 评估 值进行衡量，其中， ISS≥16 分者定为严重多发性创伤。 （二）复合伤的定义 复合伤与多发伤则有明显不同的含义， 人体同时或相继受到两种或两种以上性质不同的 致伤因素作用所发生的创伤， 以复合形式导致人体的损害， 如创伤与电击伤的复合伤、 烧伤 与冲击伤的复合伤及创伤与烧伤的复合伤等。 二、严重程度的评价 多发伤、 复合伤常累及多个部位、 系统和器官， 其整体伤情不是多个系统损伤的数学叠 加，而是多器官损伤的相互影响， 不同病理生理反应的相互加剧， 各部位伤表现的相互掩盖， 主要伤情与次要损伤的相互转化，造成误诊、漏诊的比例极高。 创伤严重程度的评价方法有很多种，也各有不同的用途。但目前用使用比较广泛的是 ISS 评分，全称为损伤严重度评分法（ The Injury Severity Score ，ISS ），它是由简明损伤定级 标准 ( Abbreviated Injury Scale ，AIS) 以及由其派生出来的损伤严重度评分法 (ISS)所组成，又 称为 AIS-ISS 评分法。 AIS 分级标准 ●轻度 ●中度 ●重度（一般不危及生命） ●严重（可危及生命，但可能生存） ●危重（生存不能肯定） ●极重（最危重，存活可能性极小） AIS 特点 ●AIS 虽有一个比较完善的分级，适用于不同类型损伤及不同部位，既适用于成人，也 适用于儿童。 ●为创伤严重度评定提供了一种较统一、 准确和可接受的方法， 是医院内创伤统计标准 化的基础。 ●但在各个分级之间损伤程度的差别并不相等， AIS 总值与各个系统损伤严重度记分之 间呈非线性关系， 对两个部位以上的损伤， 仅用数字相加的方法不能反映伤员整体的损伤严 重程度，也不能进行比较。故只适用于部位伤（单个损伤）的评定，不适用于多发伤。 ISS 方法 ISS 是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标， 应用 AIS 评定分级方法来判断损伤 严重程度， ISS 评分则为三个最高 AIS( MAIS) 的平方之和，即 M1+M2+M3 级数平方的相加 值，分值范围为 1～ 75 分，对单一部位伤的伤员可用 AIS 说明其损伤严重程度， 而多部位、 多发伤者必须用 ISS 评分。 AIS-ISS 评分系统 能较为准确反映伤员伤情， 是一个较好的院内评分方案， 也是目前评定创伤病员的最佳 分级标准，并且已广泛应用于创伤临床和研究工作，以及评价救治质量和预后。在这里， AIS 是 ISS 的评分基础， ISS 是在各部位伤的 AIS 评分基础上进行综合评定伤情， AIS 已得 到全世界创伤学界的公认。 三、临床表现 （一）损伤特点 1．交通事故、坠跌、砸压或撞击以及火器伤等因素均可发生，人体所受到的损伤既可 以足直接性暴力产生，也可以是间接性暴力所致，同时也常常见于混合性暴力。 2．致伤暴力的多重性、连续性以及小规则性，损伤部位的多发性使伤后的伤情和病理 生理变化具有复杂多样的特征。 （二）表现特点 多部位和多样性伤情是其主要特征，不同的损伤部位本身反映着不同的严重程度，同 一损伤部位也可表现有其他部位伤的影响。 开放伤和闭合伤、 显性伤和隐性伤同在， 尤其是 早期临床征象缺乏者，