社区护理基础社区居民健康档案管理社区护理实训-建档.docxVIP

居民健康档案的建立与管理 一、教与学准备 （一）教师准备 1.布置任务：提前与学生沟通，布置任务，指导学生分组，明确各组分工，并对各组完成任务的过程及质量进行指导督查。 2.联系学习地点：社区卫生服务中心和一体化教室 3.时间安排：学生汇报3学时，教师点评总结1学时。 （二）学生准备 1.接受任务：按教师布置的任务进行小组分工。 2.查阅资料：小组讨论，对所需知识进行复习巩固。 3.实地考察：到社区卫生服务中心见习，并与相关人员进行交流。 二、实施任务 （一）确定建档对象 1．任务目标 （1）知道社区卫生服务中心建立居民健康档案的对象； （2）能说服居民自愿建立健康档案； （3）能解释确定建档对象的流程图（见图2-4-1） 图2-4-1确定建档对象的流程图 2．情境描述 李丽，小学退休教师，68岁，丈夫病故，女儿王英将母亲接到家中共同居住。王英主动将母亲带到社区卫生服务中心进行健康体检。作为社区卫生服务中心护士，你接待了母女俩。 3．任务要求 （1）讨论如果你作为社区卫生服务中心的护士，接待王英母女后可能进行的下一步工作，并记录； （2）请制作一份信息材料，内容包括什么是居民健康档案，哪些人可以建立居民健康档案，建立健康档案有什么好处； （3）请准备一场角色扮演，分配角色（母女俩、社区卫生服务中心工作人员），模拟与李丽母女的交流，李丽母女明白了建立居民健康档案对自己健康的好处，同意建档。 （二）建立健康档案 1．任务目标 （1）能说出居民健康档案的内容； （2）建档过程中能进行有效交流，并正确实施健康体检项目； （3）按任务要求，认真阅读填表说明，正确填写以下居民健康档案相关表格（见表2-4-1，2-4-2，2-4-3，2-4-4）。 2．情境描述 王英母女同意建档后，护士拿出建康档案相关表格，准备检查用物，对她们进行询问与健康检查，将相应内容填写至健康档案中，并录入健康档案信息化数据平台中。 3．任务要求 （1）请通过角色扮演的形式，为李老师建立一份健康档案，将内容填写在相关表格中。 （2）请对照《居民健康档案核查表》对建立的健康档案进行评分。 表2-4-1 居民健康档案封面 编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□ 居民健康档案 姓 名： 现 住 址： 户籍地址： 联系电话： 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建 档 人： 责任医生： 建档日期： 年 月 日 表2-4-2 个人基本信息表 姓名： 编号□□□-□□□□□ 性 别 0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 □ 出生日期 □□□□ □□ □□ 身份证号 工作单位 本人电话 联系人姓名 联系人电话 常住类型 1户籍 2非户籍 □ 民 族 1汉族 2少数民族 □ 血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 □/□ 文化程度 1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 □ 职 业 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 □ 婚姻状况 1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况 □ 医疗费用 支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他