外科体液代谢失衡.pptxVIP

学习目标;（一）钾的体内分布和代谢特点 1.98%存在于细胞内 2.正常血清钾浓度 3.5～5.5mmol/L 3.人体钾主要来源于食物，80％从肾脏排泄 4.多吃多排，少吃少排，不吃也排 ;;钾摄入不足 钾排出过多 钾分布异常;神经-肌肉兴奋性降低的表现 肌无力为最早表现，四肢肌 躯干及呼吸肌 胃肠道症状：腹胀、恶心和呕吐等 心脏功能异常的症状 主要为传导阻滞和节律异常 表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。 ※心电图变化： T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低。 ;中枢神经抑制症状 因脑细胞代谢功能障碍---可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。 泌尿系统症状 因尿浓缩功能障碍---可出现尿量增加，夜尿多。 因膀胱平滑肌无力---可出现尿潴留。;低钾血症---护理措施 ※;低钾血症---护理措施※;低钾血症---护理措施※;血液检查 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。 心电图改变 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。;低钾血症---护理诊断;（二）高钾血症; 血液检查 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。 心电图改变 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。;禁钾 立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物 转钾（使钾离子暂时转入细胞内） 1、促糖原合成 2、促蛋白质合成 3、碱化细胞外夜 ;排钾 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠 口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿） 腹膜透析或血液透析 抗心律失常：10%葡萄糖酸钙剂 综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、转钾、排钾和抗钾。 ;高钾血症---护理诊断;第三节 酸碱代谢失衡病人的护理;;;;;酸碱平衡失调;代谢性酸中毒---健康史;呼吸代偿的表现 呼吸深而快（Kussmaul呼吸） 呼出的气体带有酮味（烂苹果气味） 中枢神经系统症状 酸中毒抑制脑细胞代谢活动---主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。 ;神经肌肉系统症状 伴有高钾---可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。 心血管系统症状 酸中毒时[H+]增高，且常伴血[K+]增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。 [H+]增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。; 去除病因/纠酸 观察病情：水、电解质、酸碱失衡，血气分析 消除或控制危险因素 及时补液 ：常有脱水表现，纠正脱水→缓解酸中毒 使用碱性溶液：病情较重或血浆HCO3- 13mmol/L，常用5%NaHCO3 5%NaHCO3（ml）=[HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg） ×1／3 ;1、心输出量减少 与血钾过多造成心律不齐有关 2、意识障碍 与酸中毒抑制脑代谢活动有关 3、思维过程改变 与中枢神经受抑制有关 4、体液不足 与呕吐、腹泻有关 5、活动无耐力 与神经肌肉受抑制致肌肉无力，反射降低有关 6、有受伤的危险 与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关 7、皮肤完整性受损 与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关 8、知识缺乏 与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关 9、潜在并发症：高钾血症 ;代谢性碱中毒;呼吸系统症状 抑制呼吸中枢---呼吸浅而慢 中枢神经系统症状 脑细胞代谢障碍---主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。;神经肌肉系统症状 常伴低钙血症---出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现 心血管系统症状 伴有低钾血症---出现心跳加快，血压正常或下降。;血液检查---血气分析： 血液PH值高于7.45， 血浆[HCO3-]高于正常值， PaCO2高于40mmHg。 尿液检查 尿PH值高于7.0。; 治疗原发病 轻度----补液补钾 重度----（ HCO3-＞45-50 mmol/L）补盐酸 1000 ml盐或糖加1mol的HCI150 ml缓慢滴入， 每4-6小时监测血气及电解质;代谢性碱中毒---护理诊断;病因： 呼吸道梗阻：异物吸入、喉头水肿 肺部本身疾病：肺炎、肺水肿 呼吸中枢抑制：镇静、麻醉、颅内疾病 胸部活动受限：胸腔积液;临床表现： 缺氧和二氧化碳潴留 辅助检查： 血气分析：