兽药经营质量管理规范现场检查申请书.docx

《兽药GSP现场检查报告》 检查材料 宁波市鄭州优邦动物科技推广站 2011年10月 宁波市鄭州优邦动物科技推广站 《兽药GSP现场检查报告》检查材料 目录 序号 材料名称 页码 1 目录 1 2 现场检查申请书 2 3 人员情况一览表 4 质量管理与职能框图 5 经营场所和仓库位置示意图 6 内部平面布局图 7 经营设施、设备情况表 8 兽药经营质量管理制度目录 9 《兽药经营质量管理规范》自查表 10 质量管理、验收等人员的资格证书 11 场所使用证明 12 受理单 13 兽药GSP现场检查评定 14 兽药GSP现场检查报告 15 兽药GSP整改情况审核表 浙江省兽药经营质量管理规范 现场检查申请书 申请企业名称:宁波市鄭州优邦动物科技推广站（盖章） 申请企业名称: 宁波市鄭州优邦动物科技推广站（盖章） 申请日期：2011年10月18日 受理部n： 宁波市鄭州区农林局 受理日期： 年—月—日 浙江省农业厅编制 填报说明 申请书应为原件，用钢笔、签字笔填写或打印，内容应准确、 完整，不得涂改。 2?报送检查申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写企业 负责人员和质量管理人员情况，附质量管理人员学历证明、专业技 术职称证书以及质量管理人员相关证书的复印件。 3?检查申请书以外的资料，应使用A4纸打印，标明目录以及 页码并装订成册。 淤辽怎电玄GSP珈够楼卷申讳召 企业名称 宁波市鄭州优邦动物科技推广站 地址 鄭州区邱隘镇冋龙村 邮政编码 315101 经营 方式 零售 经营 范围 兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、 消毒剂、生化药品、中药材（中药饮片） 经济 性质 个人独 资企业 开办 时间 2000 年 4 月 职工 总数 3 年平均 销售额 （万元） 26 法定代表 （^（Mk负责人） 陈忠法 学历/技 术职称 本科/副高 电话质量负责人 陈忠法 学历/技 术职称 本科/副高 电话联系人 陈忠法 电话传真企 业 基 本 情 况 （可附页） 宁波市鄭州优邦动物科技推广站位于鄭州区邱隘镇回龙 村浙江万里学院回龙校区，是浙江万里学院生物与环境学院 （原浙江农技师专、宁波农校动物饲养系）学生实习基地， 有20多年历史。主要从事畜禽养殖技术的服务，动物诊疗， 饲料兽药销售。 兽医行政管理部门受理意见现场检查结论 兽医行政管理部门受理意见 现场检查结论 受理意见: 年 月 口（公章） 检窗结论: 检查组长签名: 年 月 H a： 1.经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。2.经营范围 系指兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、生化药品、中药材（中药饮 片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性 药品）,以及兽用生物制品等。3.经济性质系指国有企业、外资企业、私营企业、 个人独资企业、个体工商户、其它单位。 企业人冕信况一蜜麦 填报单位：鄭州优邦动物科技推广站（盖章）填报日期：2011年10月18日 序 号 姓名 职务/岗位 所学 专业 学历 技术 职称 备注 1 陈忠法 质量负责人 畜牧 本科 副高 己培训 2 胡可可 仓库保管员 机械 职高 无 已培训 3 郑江庆 质量管理人员 畜牧兽医 大专 无 已培训 注：1.填报木表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。 2.质量负责人、质量管理人员、验收人员、养护人员等应在职务/岗位一栏中 注明。 3.质量管理人员参加县级以上农牧部门的培训、考核情况应在备注栏中注明。 内部後签的腹墨涪理鸟願能植囹孑例 （陈忠法） 质量管理人员 采购人员 销售人员 仓库人员 （郑江庆） （陈忠法） （郑江庆） （胡可可） 经营场所和仓库位置及方位示意图 经营房屋所在位置 路 盛 莫 联诚服饰 内部平面布局I 退货套药区 ] 仓库2 善药陈列区 经营区 兽用化学制剂 办公桌 待验兽药区 中草药制剂 合格兽药库 仓库1 企业?營谡施、谡备傑况麦 填报单位：鄭州优邦动物科技推广站（盖章）填报日期：2011年10月18日 营业戈勿所 及辅助、 办公用房 营业用房面积 辅助用房面积 办公用房面积 备注 36 0 0 兽药储存 用仓库 仓库面积 备注 仓库 总面积 冷库容积 阴凉库面 积 常温库 面积 特殊管理兽 药专库面积 43 0 18 25 0 设施、设 备 货架、柜台 货架7只，货柜2只 备注 避光、通风、照明 有 控制温度、湿度 有 防尘、防潮、防霉、防 污染 有 防虫、防鼠、防鸟 有 其他 运输用车 辆和设备 运输用车辆 符合兽药特性 要求的设备 车型：长安面包车数量：1 无 车型： 数量： 说明：1?根据企业设施、设备的实际填写。如无栏H所设项H，应