高血压的诊断及鉴别诊断.pptxVIP

高血压的诊断及鉴别诊断;诊断标准发生变迁，摈弃“临界高血压”概念 关注血压水平，更关注危险分层 ;血压水平的定义和分类;血压水平及危险分层;不同危险分层人群，10年随访中发生主要心血管事件的危险：;中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）;我国流行病学调查结果也已证实：;中国≥40岁17万人8年随访总死亡原因及构成;控制恶性肿瘤;早期降压治疗临床试验特点：;临床试验+药物研发;高血压治疗的血压目标;继发性高血压的鉴别诊断;继发性高血压的分类 1、肾脏疾患 2、肾上腺疾患 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生性征异常综合症 嗜铬细胞瘤 肾素瘤 3、其他内分泌疾患 4、血管疾患 主动脉疾患所致高血压 、肾血管性高血压 5、妊娠毒血症 6、神经系统疾患 脑部肿瘤 脑外伤 7、医源性 激素;常见继发性高血压;肾实质性;肾血管性;肾上腺疾患;肾上腺髓质;其他内分泌疾患;肾血管性高血压临床特点;肾动脉狭窄如何引起高血压;注意：;RAS系统;原发性高血压与肾血管性高血压的鉴别;原醛的临床特点;警惕原发性醛固酮增多症！;原醛症流行病学;8.5% (17/199例, Gordon,et a1.1994) 9.2% (43/465例, Lim,et al. 2000) 9.5% (29/305例, Fardella, et al. 2000) 18% (63/350例, Loh,et al,2000) 20% (Stowasser M. 2001) 美国Mayo门诊近5年原醛症较前增加10倍 ;原醛症心血管并发症高达14%~35%； 蛋白尿多于原发性高血压 Nishimura等报道: 34%心血管并发症 24.1%有蛋白尿 6.9%肾功能不全 15.5%发生脑卒中;重视原醛症的重要性;但实际上我们并未见到如此多的病人,其原因何在? 原醛症在中国的患病率究竟是多少,目前尚不知晓 临床上不少病人长期误诊, 按原发性高血压经多种降压药物效果不好，而最后确诊为原醛症 ;原醛症定义;临床诊断线索;原醛症的筛选;顽固性高血压病人都应进行ARR检测——流程图;ARR筛选注意事项;原醛症发生率与高血压病期有关;结合临床的重要性;低血钾的诊断可靠性;血钾与24h尿钾比值;CT诊断的可靠性;导管肾上腺静脉血测定;鉴别诊断;鉴别诊断;钠负荷试验用于鉴别诊断;原醛症治疗;原醛症治疗; 氨苯喋啶： 螺内酯、依普利酮加氢氯塞嗪效果更明显 ACEI: 阻断IHA的内源性RAS活性，具有降低 血Ald、降低血压、纠正低血钾等作用 其它降压药：钙拮抗剂均可应用 手术治疗：严重病例，部分肾上腺皮质切除 ;我们已具备早期诊断原醛症的条件: 放免法测定Ald/PRA CT检查已很普及 关键是: 对低钾倾向、或血钾正常而顽 固高血压, 应警惕原醛, 减少漏诊;嗜铬细胞瘤的临床特点;分段腔静脉血儿茶酚胺值 目前酶联免疫法测定血浆游离3-甲氧基肾上腺素、血浆游离3-甲氧基去甲肾上腺素，（-）排除；（+）进一步MIBG定位、CT、MRI 90%嗜铬细胞瘤是良性、90%在腹部、90%在成人、在腹部的90%在肾上腺 ;嗜铬细胞瘤诊断流程;一般高血压诊断程序;按临床特点分为： ↙ ↓ ↓ ↘ 可疑RVH 可疑PHEO 可疑原醛 可疑原发性高血压 核素肾功能显像+CAP试验 不发作时血浆CA 低钠立位PRA ↓ ↓ ↓ ↙ ↓ ↘ （+）（-） 增高 增高 正常 低 分侧肾V PRA/DSA 立位V分段CA RVH及 PAC/PRA ↓