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贫血的实验室检查程序和诊断 贫血的实验室检查程序和诊断 ?继续教育园地? 贫血的实验室检查程序和诊断 贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白(Hb ) 、红细胞数(R BC ) 和红细胞比积(Hct ) 。贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数。网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查的项目, 它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。直方图的观察分析, 血涂片红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血, 必要的生化检查是必不可少的。溶血性贫血又是一大类贫血, 病因很多, 需要按照一定的程序进行检查。骨髓检查必须掌握临床适应证。有关贫血的诊断, 应当按以下程序进行: 1. 判断有无贫血和贫血的程度, 可以通过检查Hb 、R BC 常; 女性由于月经和内分泌影响,R BC 和Hb 都比男性偏低; 妊娠中后期, 由于血容量增加,R BC 和Hb 相对减低; 激动、恐惧、寒冷会使R BC 和Hb 一时性增高; 长期生活在高原地区的人,R BC 和Hb 偏高。此外, 血容量的变化(如脱水和水肿) 也会影响R BC 、Hb 和Hct 的检测结果。 2. 从形态学分类上对贫血的类型做出诊断, 可以通过四 个参数, 即红细胞平均容积(MC V ) 、红细胞平均Hb 含量 (MCH ) 、红细胞平均Hb 浓度(MCHC ) 以及红细胞容积分布宽 度(Red Cells V olume Distribution , RDW ) 进行分析, 见表1、2。其中RDW 是反映红细胞大小不等程度的参数, 用红细胞体积大小的变异系数表示。仪器可以在很短的时间内测量10万个红细胞的体积, 计算出均值( x ) 和标准差(s ) , 然后计算出结果。参考值范围01115～01145。 3. 贫血形态学分类时, 还应当结合红细胞直方图分析。 和Hct 三个参数得出结论。其中以Hb 检查最为关键, 成年男性两次检查Hb 10g/LHb 与减少0133×1012/L R BC 数相当。但是, 缺铁性贫 正常的红细胞直方图, 其峰值所对应的是红细胞的MC V , 其底线的宽度基本代表RDW , 基本上呈现一个正态曲线。从直方图上形态变化上可得到不同贫血的诊断特点, 例如缺铁性贫血为小细胞性贫血, 直方图曲线左移; 而缺乏叶酸或维生素B12的营养不良性贫血为大细胞性贫血, 直方图曲线右移; 铁粒幼细胞性贫血会在直方图上出现双峰, 表明患者有体积大小不同的两类红细胞。此外红细胞直方图还可以帮助临床医生估计治疗效果。例如, 缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血, 在治疗前红细胞中可能存在小红细胞与正红细胞和 血时Hb 减低的程度明显于R BC 数; 而巨幼细胞性贫血时 R BC 数减低的程度明显于Hb 。 在诊断贫血时, 一定要排除自身的生理性变化。年龄、性别、妊娠、精神因素、生活的地理位置都会影响Hb 和红细胞的数量。例如, 新生儿的红细胞和Hb 较高, 两周后恢复正 表1　贫血的形态学分类及常见疾病 贫血的形态学分类 正细胞正色素性贫血小细胞低色素性贫血单纯小细胞性贫血大细胞性贫血 MCV (fl ) 82～9294 MCH (pg ) 27～31 急性失血, 急性溶血, 再生障碍性贫血缺铁性贫血, 慢性失血, 珠蛋白合成异常慢性肾功能衰竭等慢性病贫血巨幼红细胞性贫血 表2　不同情况的RDW 和MC V 与常见疾病的对应关系 慢性病贫血, 地中海贫血 缺铁性贫血, 珠蛋白异常 性贫血,HbH 病 慢性病贫血, 急性失血脾切除后,Hb 病 红细胞内酶异常贫血早期或混合性营养不良性贫血,Hb 病, 骨髓纤维化, 骨髓增生异常综合征 再生障碍性贫血 巨幼红细胞性贫血免疫性溶血性贫血镰状细胞性贫血, 骨髓增生异常综合征 作者单位:100029首都医科大学附属北京安贞医院检验科 ?128?大红细胞与正红细胞两个群体, 因此在直方图上可能有两个峰。随着治疗, 红细胞形态逐渐趋于一致, 直方图逐渐变成一个峰。直方图截距的出现和增高, 可能提示有极小红细胞、红细胞碎片、巨血小板以及血小板聚集块的出现。在这种情况下, 进行外周血片的人工显微镜检查是必要的和必须进行的。 4. 按造血的增生状况, 可分成增生性贫血和不增生性贫 诊断应包括缺铁、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个阶段。缺铁期红细胞的各项参数和血清铁正常, 只是骨髓铁减少、转铁蛋白受体减少; 缺铁性