护理文书书写常见问题分析.pptVIP

护理文书书写常见问题分析 3、转入护理记录太简单? 转入记录内容同首次护理记录内容  护理文书书写常见问题分析 4、缺乏连续性、及时性、完整性? 上一班出现的病情变化或用药后需继续观察的，在以后的班次中无相关反映。 只记录某一天、某一时刻的病情及护理措施。如固定的护理操作，可以总结性的书写出护理的频次及效果。“每天于上午×点，下午×点给予患者膀胱冲洗…”。 护理文书书写常见问题分析 4、缺乏连续性、及时性、完整性? 术前医嘱执行情况等无记录，直接记录于几点手术完毕返回病房。 病人出现病情变化后未及时准确记录;病人病情变化用药后未做及时记录;用药后效果评价未作记录。 护理文书书写常见问