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互联网药品信息服务自查报告表 网站名称 隶属单位 网址 单位地址 IP 地址 法定代表人 现资格证书编号 序号 检查项目 网上销售药品、医疗器械是否取得《互联网药品交易服务资格证书》 、是 1 否存在违规行为 2 网站主页是否标注《互联网药品信息服务资格证书》证书编号 网站名称、机构名称、网站域名、 IP 地址、法定代表人、服务性质是否与 3 《互联网药品信息服务资格证书》相符 4 网站主体是否为依法设立的企事业单位或者其他组织 5 网站是否配备 2 名以上熟悉药品、医疗器械监管法律法规的人员 6 网站是否具备电脑、服务器等必要设施设备 网站是否具备健全的网络安全保障措施， 是否制定并执行信息安全保密管 7 理制度、用户信息安全管理制度 8 网站是否具备并执行保证药品信息来源合法、真实、有效的管理措施 9 发布的药品广告是否获得并标注广告批准文号 网站是否违法发布“性药品” （包括药品、保健食品、消毒类产品以及性 xx 仿真器械）信息 xx 网站是否违法发布毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品信息 xx 网站是否违法发布虚假药品、医疗器械信息和广告 自查 情况 整改 网站负责人（签名）： 结果 网站隶属单位法定代表人（签名） ： 年 月 日