CRS自我声明表格实体-StandardChartered.docx

自我声明表格 实体 根据经济合作与发展组织 (OECD) 的指引，许多参与司法辖区已承诺并正在根据共同申报准则 (CRS) 建立自动交换金融账户信息全球标准，用以获取及交换海外纳税人每年的金融账户信息。 渣打集团有限公司及其附属机构和关联机构（「渣打」）承诺遵守 CRS 规定的义务。与整个行业一样，渣打或须向客户收集若干税务信息和 / 或文件。在某些情况下，渣打将须遵照 CRS 及司法辖区之间签订的任何适用政府间协议 (IGA) 向相关税务机关申报并分享该等信息和 / 或文件。 本注释并不能作为了解 CRS 规定的替代。有关 CRS 的详情，请查阅 OECD CRS 自动交换信息 (AEOI) 、CRS 相关注释及国内指引。 请注意，本文件不构成税务或法律建议。如果您对本表格或 CRS 有任何疑问，请联络您的税务、法律和 / 或其他专业顾问。如果您是实体账户持有人， 请填写本表格。对于联名账户或拥有多名持有人的账户， 所有实体账户持有人须各自填写一份表格。如果您是个人（包括个人独资经营者）的账户持有人，请勿使用本表格，而应填写「自我声明表格 — 个人」。 第 PAGE 10 第 PAGE 10 页 CRS自我声明表格 - 实体 (10-2016) 自我声明表格 实体 请以正楷填写第 1 到第 4 部分，并细阅第 4 页如何填写本表格的说明及第 10 页的释义。账户持有人身份 注册成立地 *： 注册成立或组织所在国家： 地址栏 1： 地址栏 1： 地址栏 2： 地址栏 2： 城／镇： 城／镇： 省／州／县： 省／州／县： 邮政编码： 邮政编码： 国家： 国家： 纳税居所信息 * 仅当您在印度持有金融账户，需要收集有关信息的情况下，填写此等栏目。 请填写下表，以说明 (i) 账户持有人作为纳税居民所属的国家，以及 (ii) 就每个所指国家，账户持有人的纳税人识别编号或相等的识别编号（下称「 TIN」）。 如果账户持有人不属于任何司法辖区的纳税居民，例如：账户持有人财政透明，请在下表第 1 行作出说明并填写账户持有人的实际管理所在地或总部所在国家。 如果账户持有人作为纳税居民所属的国家超过三个，请另用一张页面填写相关信息。如果无法提供 TIN，请按适当情况填写原因 A 、B 或 C： ? 原因 A ：账户持有人所属纳税居住国不发出 TIN 予纳税居民 ? 原因 B ：账户持有人无法获得 TIN 或相等的身份识别编号（如果选择此原因，请在下表说明账户持有人无法获得 TIN 的原因） ? 原因 C：毋须提供 TIN（注：仅当下方所列纳税居住国的主管机关不要求披露 TIN 时方可选择此原因） 本表格的「说明」部分载有更详尽信息。 1 2 3 1 2 3 自我声明表格 实体 实体类型 请仅勾选 1A 到 1H 的其中一项，以说明账户持有人的身份。 1A) 位于非参与司法辖区并由其他金融机构管理的投资实体 （如果勾选本项，请填写下方「实体控制人」一节） 1B) 其他金融机构 1C)活跃 NFE — 上市公司或上市公司的关联实体 账户持有人为股份公司，其股票在具规模的 证券市场有常规交易。 账户持有人为 （股份公司）的关联实体，该股份公司的股票在具规模的 证券市场有常规交易。 1D)活跃 NFE — 政府实体 1E) 活跃 NFE — 中央银行 1F) 活跃 NFE — 国际组织 1G)活跃 NFE （实体 1C 至 1F 除外）： 活跃业务 属非金融集团成员的控股公司 初创公司 1H)被动 NFE ：不属于活跃 NFE 的 NFE （如果勾选此项，请填写下方的「实体控制人」一节） 2A) 请提供账户持有人的任何控制人的姓名： 正在清盘公司 属非金融集团成员的金融公司 慈善或非牟利组织 2B) 请为每名控制人填写一份实体附件。 备注：如果没有自然人控制账户持有人，则由担任高级管理职位的自然人作为实体控制人。 自我声明表格 实体 声明和签署 本人了解，本人提供的信息受管辖账户持有人与渣打集团有限公司及其与账户持有人保持财务关系的附属机构和关联机构之间关系的条款和条件所规限。 本人确认，本表格所载信息及有关账户持有人和任何须申报账户的信息可被 直接或间接 提供予 任何相关 税务机关（包括该账户所在国家的税务机关），并可根据政府间就交换金融账户信息签订的双边或多边协议，与账户持有人作为纳税居民所 属的其他国家的税务机关进行交换。 声明 本人确认，本人经授权代表本表格所涉及的全部账户的账户持有人签署。本人确认，就本人所知所信，本声明中的所有陈述均为正确完整。 本人承诺，如果出现任何情况导致账户持有人纳税居住状况受到影响或本表格所列信息不正确，本人会在该情况出现后 30 天内提交适当更新的表格。 在此签署  获授权代表账户持有