骨科诊疗常规修订版.docx

PAGE PAGE 10 / 29 诊疗常规  ——创伤外科、骨科专业 【 病史采集 】 锁骨骨折 及时完成病史的采集， 24 小时内完成病历。 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【 检 查 】 接诊后必须及时完成体格检查。 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。 应摄锁骨 X 线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部 X 线片以利确诊。必要时行 CT 、MRI 检查。 入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血五项、感染四项、肝功、肾功、血糖、电解质、心 电图、 B 超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和血脂六项、心肌酶谱检查等。 【 诊 断 】 有明确的外伤史。 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 锁骨 X 线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【 治疗原则 】 手法复位：锁骨固定带或横“ 8”字石膏固定 4 周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定 3 周后拍摄 X 线片，骨折愈合可去除外固定。 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手 术检查的同时行锁骨骨折切开复位、 牢固内固定。 也可根据患者的要求施行手术， 常规使用锁骨重建钢板。 围手