诊断学复习资料.docVIP

梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫 第一篇 问诊 第一节 发热 1、体征:医师或其它人客观检查到的改变。 2、发热:任何原因导致的体温升高超出正常范围。低热37．3-38；中等度热38．1-39；高热39．1-41；超高热41以上，正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,心率增加10~15次/分. 稽留热 体温持续于39~40℃以上，特点：a达数日或数周b24小时波动范围不超过1℃.见于大叶性肺炎,斑疹伤寒，伤寒等的高热期 弛张热 又称败血症热型，体温在39℃以上，特点：a停留时间长b但波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃以上,但都在正常水平以上.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期（无热期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见疟疾，急性肾盂肾炎 波状热 常见于布氏杆菌病 回归热 见于回归热，霍奇金病 不规则热： 结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎 3发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 4发热的原因: ①感染性发热②非感染性发热③原因不明发热 5发热的伴随症状：寒战，结膜充血，单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节疼痛，皮疹，昏迷 第二节 水肿 1水肿的定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。全身性与局部性 2产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻 心源性与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑，颜面开始，蔓延至全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展迅速 发展缓慢 水肿性质 质软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随症状 伴有其它肾脏病症，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变 伴有心功不全病征：如心脏增大，心杂音，肝大，静脉压升高等 第四节 咯血 1咯血定义:指喉及喉部下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咳出 2呕血：是指上消化道呕出血经口腔呕出，出血部位多见于食管胃及十二指肠 3咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者或一次咳血100-500ml为大量 ▲咯血与呕血区别 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜病变，胃癌、胆道出血等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕色，暗红，有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 没有，若咽下血液量较多时可有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 第五节 胸痛 1牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 第六节 发绀 1紫癜是指皮下出血直径约3~5mm 2发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀 3中心与周围性紫绀不同 中心性发绀 心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀 周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失 第七节 呼吸困难 1肺源性呼吸困难的三种类型 鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 原因 各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞 肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,炎症,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大 肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致 主要表现 吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征) 呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢 呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快 伴随症状 常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音 伴有呼气期哮鸣音 常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音 临床表现 喉部疾患,如喉水肿;气管疾病