手外伤的康复课件.pptxVIP

手外伤的康复;、概述;手是运动和感觉器官 裸露于外界环境，最易遭受损伤 1 发病率约占创伤总数的1/3 绝大多数手外伤患者需要手术治疗 由于组织损伤及手术等可造成： 肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩;手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍的原 因，采取相应的残疾预防和康复治疗措施，以最大限 度地位殳或补偿伤手的旎余胡能。 手康复作用主要是： 预防及减少肿胀， ’? 促进损伤组织的愈合 - 缓解疼痛，预防肌肉误用、废用或过度疲劳 避免关节再损伤 一. 感觉过锄甜袖ftM^pciR^com - 感觉再教育和运动 感觉功能的重建;2、诊断要点;二、康复评定 （一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌 张力处于相对平衡状态：腕关节微背伸约10?15° 并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半 屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多各 指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近 或触及示指远节指间关节的橈侧。;功能位:;二、一般检查;（二）触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地;（四）量诊 1、关节活动度的测量;二、功能评定 (一)关节活动度的测量 关节总活动度(TAM)=掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP)远 侧指间关节(DIP)主动屈曲角度之和减去主动伸直受限角度之 和。;（二）肌力测试 ① 手的握力 ② 拇指分别与示、中、环、小指的捏力 ③ 拇指与示、中指同时的捏力. ④ 拇指与示指挠侧的侧捏力 “ 1.握力的检查 握力测定仪，也可用捏力计 拇指分别与示、中环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指橈侧的侧捏;a. 拇指分别与示、中、环、小指相捏 b. 拇指与示、中指相捏 c. 拇指与示指橈侧相捏;（三）感觉测试 1. 手指触觉、痛觉、温度党和实体觉测定 2. 两点辨别试验 手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为2?3mm 中节4~5mm 近节为5?6mm 3 . Moberg拾物试验 木盒、钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表 睁眼下捡拾物并放木盒内，记录花费的时间 闭眼下重复上述动作，并记录时间;）、肢体体积测量;PPT学习交流;(五)灵巧性、协调性的测试 ① Jebson手功能测试 写字、翻卡片、捡起小物品故放入容器内 模仿进食、推放棋子 移动大而轻的物体、移动大而重的物品 ② 明尼苏达操作等级测试(MRMT) ③ Purdue钉板测试;三、康复治疗 一、手部软组织损伤和术后的康复 （一）早期康复治疗 早期康复的目的： 控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合;1.控制肿胀 (1) 抬高患肢 (2) 手夹板固定患肢，固定范围一般不包括掌指关 节，使掌指关节和指间关节能主动活动； (3) 冰敷法 (4) 压力治疗 ① 伤肢抬高位做向心性按摩，促进静脉回流 ② 向心械國ifii廳qpciWcom ③ 弹力指套，适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套，注意指璞部位与手套紧贴;Ck;目;（二）后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 ， 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定4?6周时间 - 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性训练和 功能康复的前期治疗;1.准备措施 消除病人紧张焦虑的心理状态;2、 消除肿胀 3、 缓解疼痛 ① 原发疼痛或急性疼痛： 所有损伤或手术的病人都感受到疼痛 必要时止痛剂治疗，伤后或术后2?3周内消除 . ② 残留疼痛： 损伤或手术后3?4周，病人仍感疼痛 针对残留问题，激发病人抑制疼痛的机制 ③ 慢性疼秒wwqociRF.com、 疼痛长时间持续存在，难以治疗的继发性疼痛 大约5 %的神经损伤病人感受到灼性神经痛 少数发展到反射性交感神经营养不良综合征(RSD);缓解疼痛的方法： (1) 理疗 水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流：缓解外周神经和急性疼痛 频率较低的电流：缓解中枢神经和慢性疼痛 (3) 药物;4.皮肤软组织护理 (1)损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落 将患手浸泡温水中并活动数分钟 擦干手后涂抹含水护肤软膏 修剪清洁指甲 预防感觉异常部位的皮肤烫伤或冻伤 烫伤起水疱，不要刺破水泡，应暴露干燥 假如水疱已破，则用无菌敷料包扎;□D;(4)增生性瘢痕处理 ① 超声波疗法： 使胶原纤维束分散，对瘢痕组织有软化作用 ② 音频电疗法：良好的软化瘢痕、止痒止痛作用 ③ 蜡疗法：蜡饼法，30分钟/次，2次/日 ④ 加压治疗法：等张手套 ⑤ 按摩法:频率慢，手法柔和不断变换部位 ⑥ 牵伸瘢痕组织的被动运动：;5?关节运动 恢复手所有关节的无痛性、全