6-7痛风病人营养治疗讲义.pdf

《实用营养学》 疾病人群的营养 痛风疾病营养治疗 一、痛风疾病概述 1.痛风（gout)定义 痛风是与遗传有关的嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。属于第二大代谢性 疾病。高尿酸血症与痛风属于同一疾病的不同阶段，一般5%~12%的高尿酸血症患者会发展成痛风。 嘌呤 尿酸 尿酸是人体嘌呤经氧化代谢的终产物，由肾脏和肠道排出。 内源性：体内氨基酸分解代谢产生，占体内总尿酸的80%； 外源性：从食物中的核苷酸分解而来，占体内总尿酸的20% 2.、痛风临床特点 反复发作的急性关节炎、高尿酸血症、尿路结石、肾尿酸结石，严重时导致关节强制或畸形、肾实质损害。 1 3.痛风病因分类 (1) 原发性  遗传缺陷 （X 联锁隐性遗传，女性为携带者，男性发病）  尿酸生成过多（1020% ）：嘌呤增加、碳水化合物过多  尿酸排泄减少（8090% ）：先天性嘌呤代谢紊乱（代谢酶异常）、血酮体浓度升高、酒精摄入过量 诱发高尿酸血症。 （2 ）继发性  肾功能减退、血液病、恶性肿瘤、药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素、左旋多巴）等使尿酸 生成增多或排泄减少。 血中尿酸产生增加、排出减少造成尿酸池水平超过1200mg, 致高血尿酸血症。 4 ．临床表现，分四期 （1）高尿酸血症期：  成年男性血尿酸水平≥420 μmol/L  成年女性血尿酸水平≥360 μmol/L （2 ）急性期  急性关节炎  第一次发作多为大足趾关节疼痛，多凌晨发病  局部有红、肿、热、痛  用药后数天缓解并逐渐恢复。 (3) 间歇期  两次发作之间的静止期 (4) 慢性期  痛风石（关节肿胀、变形）  慢性关节炎  尿路结石  间质性肾炎 5. 痛风的流行病学特征  痛风发病率呈直线上升。  男性高于女性，呈低龄化趋势  50%患者有家族史，10%25%痛风患者有痛风家族史  肥胖、糖尿病、高血压、脑力劳动者、嗜酒、饮食过度等易发  痛风病人中约50%为肥胖患者 2 6. .痛风的危害 二、营养与痛风关系 碳水化合物 总能量 蛋白质 脂肪 维生素 矿物质  超 重/  碳水化合物  高脂饮食可 肥胖与  核蛋白含 摄入不足， B 族维生 导致脂代谢  钙 、 锌 、 高尿酸 量高引起 脂肪分解增 素、维生 紊乱、糖代 碘、铁缺乏 有正相 嘌呤含量 加，导致酮 素 C、维 谢异常，引 引起核酸代 关 增高，尿 体增加竞争 生素 E 缺 起胰岛