低钾患者补钾原则.docx

精品文档 精品文档 低钾患者补钾原则 1、 尽量口服补钾，对不能口服者可经静脉滴注； 2、 禁止静脉推注钾，常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉 推 注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停； 3、 见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/h方可补钾； 4、 限制补钾总量，依血清钾水平，补钾量为60?80mmol/（以每克氯化钾等于13.4mmol/L 计算，约需补钾3-6g/d）； 5、 控制补液中钾浓度不宜超过40mmol/L （氯化钾3g/L）； 6、 滴速勿快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h 低钾血症症状 人体血钾的正常参考值范围为3. 5?5. 5mmol/L,低于3.5 m mo 1/ L时为低钾血症，一旦血钾低于2.5mmo 1/L以下时会出现室性早搏、室性心动过速、 软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。 1、 肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力，后可出现吞咽困难、呛咳、呼吸 困难甚至窒息； 2、 消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等； 3、 心脏功能异常：传导阻滞和节律异常； 4、 代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足 麻木。 高浓度补钾的护理 1、 心电监护采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。当血钾过低时，患者临床表现四肢肌无力、 软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等，心电图提示U波改变、Q?T间期延长和室性心律 失常等。当患者的血钾一旦降至2. Ommo 1/L,心电图上会出现T波，ST段下降，多源性室早或 室性心动过速，严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时，可出现QRS波群 时限延长、P?R间期延长、ST段下移，严重时会岀现越来越缓慢、越来越宽的QRS波群。患者 表现为肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多，后沿躯 干向上肢延伸，呼吸肌在极个别 情况下才可累及。因此，对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时，护理人员应在补钾期间进行持续 心电监护，监测呼吸、心电图、血压等改变，并准备各种抢救用物。 2、 尿量的动态监测 尿量偏多，钾的丢失也多，早期易发生低钾血症。为预防血钾过低，应根据尿量的情况适当 补钾，尿量〉3Oml/h后可开始大量快速静脉补钾。此外，尿量监测不仅有助于 监测肾功能的状 态，而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾，以防导致高钾血症。尿量 过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因此,对补钾不利。补钾期间尿 量＞4 O m l/h属安全范围，尿量V lml/kg时，要遵医嘱给予利尿剂。 3、 血气分析 因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定的影响，pH值每上升O. 1就有0.1-1 .Im mo 1的钾离 子转移至细胞内。因此，在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质和血气分析，患者一旦发 生碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾，不要急于补钾。对于存在酸中毒的患者则应在纠酸前补足 血钾，防止p H值升高后血钾水平进一步降低。血钾接近3. 5 mm。1 /L ,应改用0?3 %氯化钾 静脉输注，血钾接近5?Ommol/L,停止静脉补钾。对于难以纠正的低钾，补钾的同时应补镁; 低钾未纠正时避免推注钙剂。 4、补钾后继续监测血清钾浓度 由于低钾血症纠正后，还需继续静脉补钾4~6d才能判断血钾是否恢复正常。这是因为人 体9 8%的钾离子存在于细胞内，静脉补钾后］5 h血钾才能与细胞内钾达到平衡，有时需更长时 间。钾离子在体内分布均匀的时间是1h左右，所以深静脉泵钾后2h内应复查监测血清钾浓 度。采集血标本时应注意避开输液侧，时间不宜过长，不宜拍打血管，采集的标本避免震荡，以 避免血细胞破坏，确保血钾检测的准确性。高渗葡萄糖在体内转变成糖原时需要钾的参与，而胰 岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降，因此也可使血钾进一步下降，故应慎用。 5、补充其他电解质 对低血钾并伴有低血钠症的患者，在低血钾纠正的同时应当及时补充钠离子。此外，低钾血 症常合并低镁血症，而镁与钾在生理功能上有协同作用，通过补镁有助于血清钾水平提升。对于 伴有室性心律失常，单纯补钾效果不佳者，可尝试使用两种途径结合的方法迅速提高血钾浓度, 又可避免高钾血症引起的危险。故主张补钾治疗中、后期补充碱性物质和镁剂或通过加用硫酸镁 静脉点滴来提高疗效。另外，在补钾的时候可多食含钾丰富的食物，如香蕉、草莓、鸡肉、牛奶 6、 6、 静脉补钾液体的配制宜用生理盐水，葡萄糖在体内胰岛素的作用下，使钾随糖原向细胞内转 移，降低细胞外液钾离子浓度，加重低钾血症。同样在用碱性药物纠正酸中毒时，可使血pH± 升，H+浓度降低，促使钾离子细胞内移而加重病情。因此推荐使用生理盐水配制。 7、镇痛