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全髋置换术后康复流程 康复评定 [2] 1.单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等 。 2.体格检查： （1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、 关节活动范围神经肌肉运动情况。 （2 ）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。 （3 ）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍 （4 ）X 线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、 坐骨、耻骨和骶髂关节 （5 ）CT 和 MRI 检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、 MRI 轴位像补充失状位、冠状位 和三维影像的不足 （6 ）核素骨扫描（ ECT ）：ECT 反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养 不良性骨病 3.综合功能评定：常用 Harris 髋关节评分表 康复治疗 康复治疗的目的和原则 目的是保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。 基本原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待。 因手术后训练时间、 力度选择与手术术式等密切相关， 因此术后的肌力训练方法和开始时间 尚未统一， 缺乏能证明何种程序或方法更有效、 更安全的可靠的临床研究， 但应坚持渐进和 不引起疼痛的原则。 全髋关节置换术后康复要点 1. 防止深静脉血栓 形成：早起坏泵运动、腹式呼吸、气压循环治疗。 2. 防止关节脱位：卧位，伸直术侧下肢，髋外展 15°- 30°，穿丁字鞋防髋关节 外旋。 3. 坐位：不宜久坐，每次 30 分钟，床上屈髋 45°，床旁坐屈髋 90°，同时避 免屈膝、髋内收和内旋。 4. 转移活动：卧位是向术侧侧翻取床头柜上物品， 半坐位时健侧取床头柜上物品。 翻身，向患侧翻身。坐位，借助双上肢支撑坐起。下床时间向术侧移向床边，上 床时术侧先移上床。在床旁坐、站立时，术侧髋尽可能后伸，避免起立时屈 髋90°。 5. 关节活动度范围训练： 拔出引流管后借助膝关节持续关节被动运动装置被动屈 伸髋关节，屈曲角度控制在 90°以下。逐渐由被动向助力和主动运动过渡，早 起仰卧位足底沿床面进行屈髋，髋膝主动运动，屈髋 70°。髋关节伸直训练， 俯卧位有利于伸髋训练。 6. 肌力训练：重点训练的是臀中肌、臀小肌，股四头肌和腘绳肌等，以等长肌力 训练为主。加强上肢伸展肌力训练。 7. 站立负重和步行训练： 骨水泥固定者拔出引流管后即可负重步行训练， 生物固 定者至少术后 6 周开始步行训练。 康复程序 第 1 阶段：床上训练 1． 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展 10～20 度，防 止搬运时脱位。 2 ． 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继 续双膝之间夹三角垫捆绑好， 使髋关节外展； 患肢也可穿矫形防外旋鞋， 但要防 止压伤。 3． 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。 4 ． 术后 48 小时拔引流管。 5． 防止深静脉血栓： 术后使用弹力绷带 3 天或足底静脉泵。 一般术后应用低分 子肝素钠。 如果患者以往有深静脉血栓史， 要适当延长应用时间。 注意检测凝血 酶原时间。 6. 拔除引流管后经 X 片示假体位置无变化 , 可开始髋 , 膝关节屈曲由被动活动 (CPM机 ) 向主动辅助活动 , 到完全主动活动过渡 . 7． 术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液 回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。