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第八章 舒适与安全(safety and comfort)学习目标(objective)掌握保护具、辅助器使用的目的及操作注意事项掌握疼痛患者的评估方法及常用护理措施熟悉引起疼痛的原因及影响因素了解医院内常见的不安全因素及其防范措施课程内容第一节 舒适与疼痛第二节 安全第三节 休息、睡眠与活动第一节 舒 适 与 疼 痛一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因三、不舒适患者的护理原则一、舒适与不舒适的概念舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括： －生理舒适 －心理舒适 －环境舒适 －社会舒适一、舒适与不舒适的概念不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。疼痛是不舒适中最为严重的表现形式。二、不舒适的原因个人卫生疾病姿势或体位不当 保护具或矫形器使用不当 身体因素焦虑、恐惧角色适应不良生活习惯的改变 自尊受损缺乏支持系统 心理社会因素不适宜的社会环境不适宜的物理环境 环境因素三、护理不舒适病人的原则预防为主，促进舒适加强观察，去除诱因心理支持、增进舒适疼痛概述一、疼痛概述二、疼痛的原因及影响因素三、疼痛患者的护理评估四、疼痛患者的护理措施一、疼痛概述疼痛 ( pain ) -是集体受到损伤或潜在的损伤时发出的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是一组复杂的病理、生理改变的临床表现。是人体的一种主观感觉。一、疼痛概述疼痛的分类 -按程度分 -按病程分 -按性质分 -按疼痛的部位分类 -按疼痛的器官、系统分类作用释放各种伤害性刺激机体受损部位组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+前列腺素等产生作用某些致痛物质痛觉感受器沿传入神经传导通过 脊髓丘脑束和脊髓网状束上行痛觉冲动脊髓传至 投射 引起丘脑大脑皮质疼痛 疼痛的发生机制二、疼痛的原因及影响因素疼痛的原因 -温度刺激 -化学刺激 -物理损伤 -病理改变 -心理因素影响疼痛的因素—疼痛阈、疼痛耐受力－患者因素（1）年龄（2）社会文化背景（3）个人经历（4）注意力（5）情绪（6）疲乏（7）个体差异（8）医源性因素三、疼痛患者的护理评估评估内容：－疼痛发生的部位、时间、性质、程度、伴随症状－患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性－疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素二、护理评估评估的方法 -询问病史 -观察与体格检查 (1)面部表情、身体运动情况 (2)声音 -运用疼痛评估工具二、护理评估疼痛的评估工具－数字评分法（numerical rating scale，NRS） －文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS） 视觉模拟评分法（VAS） 病人线上标记 不痛 剧痛病人对疼痛的实际感觉在直线上标记表示疼痛的程度二、护理评估疼痛的评估工具－面部表情图（face expressional，FES）－按 WHO疼痛分级标准进行评估－Prince-Henry评分法WHO的疼痛分级标准0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开的患者。0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。四、疼痛患者的护理措施减少或去除引起疼痛的原因缓解或解除疼痛 －药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法（TENS）药物止痛-观察病情，正确用药 -掌握用药时间、剂量和用药途径-掌握患者疼痛发作规律-用药后评估-及时停药-未明确诊断时禁用止痛药药物止痛WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 -原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化 药物止痛第一阶段 -选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段 -选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 第三阶段 -选用强阿片类药。 药物止痛辅助用药 -在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。 -常用辅助药有： (1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等； (2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁药，如阿米替林。患者自控镇痛泵的运用患