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内科心电图相关知识点复习资料 内科心电图相关知识点复习资料 PAGE / NUMPAGES 内科心电图相关知识点复习资料 内科心电图相关知识点复习资料 第一节 临床心电学的基本知识 1.心电图产生原理 ?静息状态 外正内负 ?除极 (depolarization)状态 外负内正 电源前 电穴后 电极对向电源 --向 上波形 ?复极 (repolarization) 电源后 电穴前 电极对向电源 --向下波形 ?复极方向与除极方向相反 心外膜向心内膜 ?心电向量（ vector） 拥有强度和方向性的电位幅度 –与心肌细胞数目呈正比 –与探查电极地点和心肌细胞距离呈反比 –与探查电极的方向和心肌除极的方向夹角呈反比 ?心电综合向量原则 2.心电图各波段的构成和命名 P 波：心房的除极过程 P-R 段（ P-Q 段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 P-R 间期：自心房开始除极至心室开始除极 QRS 波群及命名：心室除极 ST 段和 T 波：心室迟和缓快速复极 Q-T 间期：心室开始除极至心室复极达成 3.心电图导联系统 ?肢体导联（ limb lead） –Einthoven 三角 –标准导联 --双极肢体导联 I II III –加压单极肢体导联 aVL aVR aVF –额面六轴系统 ?胸导联（ Chest lead） –单极导联 V1-V6 –肢体导联三个电极各串一 5kW 电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极 第二节 心电图的丈量和正常数据 1.心电图丈量 ?走纸速度 25mm/s 时，纵线 标准电压 1mV=10mm 时，横线 1mm=0.1mV ?心率的丈量： 60/R-R 或 P-P 间期的秒数 ?各波段振幅的丈量： QRS 波开端前的水平线上缘到波顶，下缘到波 底 ?各波段时间的丈量 –12 导同步心电图 P 波、 QRS 波、 Q-T 间期从最早起点至最晚终点 P-R 间期从最早 P 起点至最早 QRS 起点–单导心电图 P 波、 QRS 波：最宽的 P 波、 QRS 波 P-R 间期：最宽大 P 波且有 Q 波 Q-T 间期最长 –丈量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 ?均匀心电轴： –看法：均匀 QRS 电轴，是心室除极过程中所有瞬时向量的综合， 说明心室在除极过程的总时间内的均匀电势方向和强度， 是额面电轴 –测定方法： I 、III ；目测；代数和 –临床意义 - 30 ~°+90 正°常范围 +90 °~+180 °右偏 右心室肥大 左后分支阻滞 - 30 ~°- 90 左°偏 左心室肥大 左前分支阻滞 - 90 ~°-180 极°度右偏 ?心脏循长轴转位 –心尖 ? 心底 –顺钟向转位 右心室肥大 –逆钟向转位 左心室肥大 2.正常心电图波形特色和正常值 P 波 心房除极的电位变化–形态：圆形 偶有切迹 ?综合向量：左、前、下 I、II 、AVF 、V4-V6 向上； AVR 向下–时间： –振幅：肢导；胸导 P-R 间期 心房开始除极至心室开始除极的时间 –正常范围： –心动过速时缩短，心动过缓时延伸 ￡ QRS 波群 心室肌除极的电位变化 –时间： –波形和振幅 V3 R/S=1 ?R V1 1mV R V5 、V6 R R  AVR AVL  R AVF I、II 、III 主波向上 ?肢体导联 0.5mV 或胸前导联 0.8mV 为低电压 Q 波：振幅 同导联 1/4R，时间 J 点：自 QRS 波群的终末与 ST 段开端之交点 ST 段：自 QRS 波群终点与 T 波起点间的线段代表心室缓慢复极过 程 –下移；抬高 V1、V2 0.3mV ； T 波：代表心室快速复极时的电位变化–方向：与主波一致 ；振幅： 同导联 R 波的 1/10 Q-T 间期：从 QRS 波的起点至 T 波终点，代表心室肌除极和复极全 过程所需的时间 –正常范围： –校订 Q-Tc= Q-T/ R-R U 波： T 波后的振幅很小的波，代表心室后继电位第三节 心房、心室肥大 1.心房肥大 ?右房肥大（ right atrial enlargement） –P 波高尖，振幅，II 、III 、AVF 明显又称 “肺性 P 波” ?左房肥大（ left atrial enlargement） –P 波增宽，I、II 、R、L ； –呈双峰，两峰间距，又称 “二尖瓣型 P 波” –P 波终末电势（ Ptf）：V1 负向 P 波时间乘以负向波振幅 ￡ ?双心房肥大 :P 波增宽 30.12s,振幅 2.心室肥大 ?左室肥大 (left ventricular hypertrophy) – –Rv5+Sv14.0mV(男) 3.5mV( 女) – – –额面电轴左偏 –