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羊水栓塞抢救叙述及讨论记录 羊水栓塞抢救叙述及讨论记录 PAGE3 羊水栓塞抢救叙述及讨论记录 羊水栓塞急救表达及议论记录王京鹏报告病例：此病例是本院羊水栓塞病例。病比以下：患者，女，26岁，ASA分级I级，于13：30在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。硬膜外麻醉成效优。开始手术顺利进行，患者生命体征安稳，13：49剖一活女婴，哭声响。患者在缝合子宫时，13：52很快出现面色发绀，浑身抽搐，血压测不到，心跳由95bpm降至45bpm，手触大动脉搏动轻微，患者呼吸停止。马上静脉注入阿托品1mg，同时面罩加压吸氧，尔后心电图示心跳停止，马上经口明视气管内插管，机械控制通气。行胸外心脏按压，同时请ICU及产科主任会诊，电话通知青医专家组来辅助急救。肾上腺素1mg静脉注射后，30秒无反响，再次静脉注射肾上腺素3mg，此时患者心跳恢复，心率158bpm，血压180/110mmHg，SPO298%.此时患者缺氧改良。思疑羊水栓塞。马上静脉注射地塞米松20mg， 抗过敏，患者头敷冰帽，降低脑耗氧量，保护脑组织。 ICU主任刘英勋，产科主任陈瑞月来 后，于麻醉科主任孟主任共同确诊为典型羊水栓塞。 马上抽血化验各项血液指标。肝素25mg 加入50ml生理盐水中，5ml/h泵入。此时患者刀口宽泛渗血，碳酸氢钠 100ml静滴，纠正 酸中毒。纳洛酮静注，氢化可的松175mg静脉滴注，抗过敏。洛赛克 40mg静推，保 护胃肠粘膜，纳洛酮 静脉推注。通知血库马上准备血浆和 RBC,迅速输入胶体液和晶 体液。化验结果示患者 DIC,进一步支持治疗，输入血浆和RBC。医院专家组议论研究决定须 马上行全子宫切除术。此时患者血压 130-100/80-70mmHg之间，心率保持在 120-140bpm， 生命体征比较安稳，于 16：10行全子宫切除术。在切除过程中赐予适当的麻醉镇疼药氯胺 酮30mg和舒芬太尼20ug静注，同时葡萄糖酸钙1g静脉滴注。由青医血液科、ICU、产科构成的专家组来后辅助治疗，嘱连续使用肝素，同时注意各脏器治疗，术中患者生命体征比较安稳，术中赐予氨茶碱，以扩充管状动脉，接触肺动脉痉挛。速尿100mg加入40ml生理盐水中，防备肾衰。手术于17：30结束。术中输入血浆2010ml、RBC10U、晶体液林格3000ml、胶体液贺斯1000ml，尿量1900ml.抽血化验结果显示治疗有效。患者术中生命体征安稳，未见麻醉不良反响，术毕带管入ICU.顾瑞鹏主任讲话：患者为典型羊水栓塞，羊水栓塞是产科一种少而危险的并发症。病死率极高。羊水栓塞来势凶狠，患者有时一声惊叫后，在极短的时间内就会出现死亡。临床表现患者有的伴寒战、抽搐，数秒内出现青紫、呼吸困难、呕吐、浮躁不安，短时间内进入休克状态。多半短时间内死亡。阴道有大批连续不停的流血，血不凝，同时浑身有宽泛出血偏向。羊水栓塞一旦确定，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以便克制血管内凝血，保护肾脏功能。初次肝素量1mg/kg，加入生理盐水100ml，静脉滴注。一般开放2条以上的静脉通路。羊水栓塞的急救成功重点在于早诊疗、早办理，以提早用肝素。羊水栓塞急救概括为以下几个方面：吸氧：应争取正压连续给氧，患者第一要保持呼吸道畅达，保证氧供，供氧可减少肺水肿，改良脑缺氧及其余组织缺氧。2.抗过敏：应用大批皮质激素，常采用氢化可的松，即时500mg，静脉滴注。排除肺动脉高压：供氧只好解决肺泡氧压，而不可以解决肺血流低灌输，一定尽早排除肺动脉高压，才能从根本上改良缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。可用药物有以下：氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚妥拉明。抗休克：羊水栓塞比较复杂，故办理时一定综合考虑。应当扩大血容量，纠正酸中毒，调整血管紧张度。防治DIC：尽早使用肝素。6.预防心力弱竭：可用迅速洋地黄制剂，西地兰稀释于25%GS20ml，静 脉注射，必需时4-6小时重复注射一次，总量小于1.2mg.防备多器官损害：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次即是肾脏。为了防备肾衰，在抗休克治疗时一定注意肾的血灌输压。当血容量补足后，血压上升而每小时尿量仍小于17ml,应当赐予利尿药。孟主任讲话：议论这个病例就是给我们麻醉及护士敲响警钟，要防患于已然，对待任何患者都应当坚守岗位，不得脱岗。羊水栓塞一旦发生， 第一应保持呼吸道畅达， 开放起码2条以上的静脉通路，对于治疗主顾任已经表达。此病例急救成功重点在于发现实时，急救举措适当，经过面罩加压给养及气管内插管实时保持患者的氧供，胸外心脏按压恢复了患者的心跳，麻醉和护士都发挥了踊跃的作用， 对别的界对于我们成功急救一例羊水栓塞患者赐予了一定，也说明我们麻醉的水平达到了一个比较高的水平。王京鹏医师讲话：对于我和刚才工作的同事，我想说假如我们碰到像这类病情凶险的羊水栓塞该怎么