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羊水栓塞护理常规 羊水栓塞护理常规 PAGE3 羊水栓塞护理常规 羊水栓塞护理惯例 羊水栓塞是指在临盆过程中羊水忽然进入母体血循环惹起急性肺栓塞、休 克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突发死亡的临盆严重并发症。如发生于足月临盆者死亡可高达80%。多发生于前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、子宫缩短过强、子宫颈裂伤等状况下，表现为忽然浮躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等预兆症状；既而出现呛咳、呼吸困难、发绀，肺底部出现锣音，并快速出现循环衰竭，进入休克或昏倒状态，重者可在数分钟内死亡。1、羊水栓塞的预防1）增强产前检查，注意引发要素，实时发现前置胎盘、胎盘早破等并发症实时办理。2）严实察看产程展，正确掌握催产素的使用方法，防备宫缩过强。3）行人工破膜时应在宫缩空隙期，其应控制羊水的流出速度。4）行羊膜腔穿刺时次数不可以超出3次；钳刮时先破膜让羊水流出后在钳夹胎块。 2、羊水栓塞的紧迫办理（1）排除肺动脉高压，改良低氧血症。 1）立刻予半卧位，面罩或气管插管正压给氧，必需时行气管切开以保证供氧，预防和减 轻肺水肿，改良心、脑、肾等重要器官的缺氧状况。2）遵医属赐予解痉药物的应用，以缓解肺动脉高压，改良肺血流灌输，预防右心衰竭所 致的呼吸循环衰竭。阿托品1mg+10GS10Ml每15~30min静脉推注1次；罂粟碱 30~90mg 加10%GS20ml静脉缓推。（2）抗过敏，抗休克。 1）抗过敏：在改良缺氧的同时，初期使用大剂量糖皮质激素，氢考 100~200mg+10%GS50~100ml快速静滴，在用300~800mg+10%GS250~500ml静滴保持，或 用地塞米松20mg+10%GS10ml静脉推注后在加20mg于10GS液中静脉滴注保持。2）抗休克：增补血容量，可用右旋糖酐 500ml静滴，增补新鲜血液和血浆。如血压仍不 上升适合可用升压药，多巴胺10~20mg=10%GS250静滴，20~30滴/min,依据血压调整滴速。3）纠正酸中毒；在作血氧剖析及电解质测定下如有酸中毒可用毛花5%碳酸氢钠250ml静滴，实时纠正电解质杂乱。4）纠正心衰：毛花丙0.4mg+10静脉缓注，或毒毛花同法静脉缓注，必需 时4~6h可重复应用。（3）防治DIC：尽早应用抗凝剂是重点。1）肝素钠：用于羊水栓塞初期血液高凝状态时，肝素钠 25~50mg(1mg=125U)+NS5%GS100ml静滴1h,4~6h可重复1次，50mg+5%GS250ml迟缓滴 注，如肝素过度可用鱼精蛋白抗衡，1mg鱼精蛋白抗衡肝素100U。 2）抗纤溶药物的应用及凝血因子的增补：如氨基己酸4~6g、氨甲苯酸、氨甲酸 0.5~1g加NS或5%GS20~10ml静滴。纤维蛋白2~4g/次。（4）预防肾衰、感染：注意尿量的察看，当血容量补足后仍尿少则可用呋塞米20~40mg 静脉注射，或 25%甘露醇250ml静脉快速滴注，但居心衰时慎用。采用肾毒性小的广谱抗 生素预防感染。3、产程与生命体征的监测1）监测产程进展、宫缩强度与胎儿状况。2）察看出血量及血凝状况，如子宫出血不只则应做好子宫切除的术前准备。3）严实监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压变化，做好详尽记录。4、供给心理支持病人神志清醒，赐予鼓舞，使其增强信心。对家眷的惧怕情绪赐予理解和宽慰，适合时同意家眷陪同病人，向家眷介绍病情，以取的配合。