中心静脉置管的维护课件.ppt

一、相关概念 ? 中心静脉 : 距离心脏较近的大静脉 ? 中心静脉置管 : 将导管置入于中心静脉 , 导管的前端 位于上腔静脉或右心房 ? ? ? ? 经外周穿刺的中心静脉置管（ PICC ） 隧道式导管（ CVTC ） 埋藏式输液港（ PORT ） 经皮穿刺中心静脉导管（ CVC ）（包括颈内静脉、颈外静 脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管） 二、 CVC 简介及维护 ? 简介 1 、 部位 2 、适应症 3 、禁忌症 ? 维护 1 、正确冲管及封管 2 、换药 3 、拔管 CVC 部位 ? 常用 锁骨下静脉 颈内静脉 ? 可选用 股静脉 颈外静脉 锁骨下深静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 锁骨下深静脉置管 优点 ： ? 此处较为平坦 ? 易于固定、清洁、更换 ? 不影响患者活动 ? 利于置管后护理 ? 相对安全 CVC 适应证 ? ? ? ? ? ? ? 外周静脉穿刺困难，长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者 体外循环各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 禁忌症 广泛上腔 静脉系统 血栓形成 穿刺 局部 有感染 严重肺气 不合作， 肿 / 剧烈 燥动不安 咳嗽 病人 （锁骨下） 导管冲管及封管 冲管 1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍 禁忌。 2 冲管时间 每次输入血制品、 TPN 、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每周冲管一次 24 小时持续输液，每天冲管一次 导管冲管及封管 ? 封管 1 定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀 释的肝素液体，用于输液结束。 2 封管液的配置： 250ml 生理盐水 + 一支肝素钙（ 1 万单位） 共 20ml 封管 脉冲式冲管 脉冲式正压封管 采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导 管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和 血管壁的残留药液冲洗干净。 敷料的更换 ? 1 、无菌操作 ：无菌手套、保持穿刺点无菌，待干 后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷 料清洁、干燥。 ? 2 、 固定 ：牢固，不宜过紧，以免引起脱落、不适 ? 3 、 检查 ：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、 肿、热、痛、炎性分泌物等表现 ? 4 、 敷料 ：如有渗血、渗液随时更换 ? 5 、 时间： 记录穿刺时间、更换敷料贴的时间 ? 6 、 回血： 注意有无回血，确保导管在静脉内 拔管 ? 缓慢拔出，不可过快过猛 ? 立即压迫止血， 3 个手指 10 到 15 分钟，用伤口敷贴封闭 12 小时。 ? 观察导管有无损伤，断裂，长度 ? 患者至少休息 30 分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天 内勿沾水 ? 注：当拔管遇到阻力时，应立即停止 ，不可强行拔管 常见潜在并发症 1. 2. 3. 4. 5. 6. 导管堵塞 导管脱出及移位 深静脉血栓 置管穿刺处红肿、渗出 气胸、血胸 感染 1 、导管堵塞 ? 预防 1. 正确冲管、封管、肝素盐水 2. 停止输液，每周冲管一次 3. 剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理 ? 处理 1. 输液前，见回血，否则严禁加压推注 2. 相应处理，仍无回血，考虑拔管 2 、导管脱出及移位 ? 预防（首要） ? 及时评估、加强巡视 ? 严格交接班、刻度 ? 悬挂警示标识 ? 反复宣教 3 、深静脉血栓 ? 护理观察 : 患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低， 肢体感觉不适、功能障碍或肩周不适。