上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案.docVIP

上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案 上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案 上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案 附件:上海市结核病分级诊断和综合防治服务模式试点工作方案为贯彻落实《国务院办公厅对于推动分级诊断制度建设的指导建议》（国办发〔2015〕70号）和《结核病防治管理方法》的精神，探究成立结核病分级诊断综合防治服务模式，依照国家卫生计生委要求（国卫办疾控私函〔2016〕672号），在全市展开结核病分级诊断和综合防治服务模式试点工作，特拟订工作方案以下。 一、目标（一）总目标针对结核病防治工作要点和难点问题，在全市进一步完美结核病分级诊断制度和综合服务模式。发挥示范引领作用，创新防治策略，加速推动结核病防治信息化建设，完美结核病防治保障政策，降低患者疾病负担，减少结核病的发病和流传，推动全市结核病防治工作，促使实现全世界“除去结核病策略”目标。（二）详细目标到2018年末，全市实现以下目标：1.结核病综合防治服务模式进一步完美，结核病分级诊断制度基本建成，一般肺结核患者在区级定点医院接受治疗的比率达到90%。2.患者发现和规范管理水平明显提高。肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率达到90%；要点人群肺结核筛查率达到90%；肺结核患者均进行痰培育；确诊患者中病原学阳性率达到50%；病原学阳性患者的分子生物学耐药检测比率达到80%；肺结核患者规范管理率达到 95%。3.肺结核诊断服务进一步规范。全部定点医院均成立完美的工 -1- 作体制、质量查核和赏罚体制，规范展开诊断服务。肺结核患者治疗成功率达到90%；耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上，耐多药肺结核患者归入治疗率达到70%，治疗成功率达到50%。4.提高肺结核患者医疗保障救援水平。做好基本医疗保险、 大病保险、医疗救援、暂时救援和财政补贴等的有效连接，进一步完美政府减免政策，确实减少患者负担，防止发生家庭灾害性支出。上述目标任务分解见附件1。二、主要任务全市在依照国家和本市结核病防治工作要求、达成惯例工作任务的基础下，要点落实以下几方面创新举措。（一）成立结核病分级诊断和综合管理制度增强基层和各级各种医疗机构平时结核病发现和首诊负责意识。展开医务人员全员培训，增强全部医务人员肺结核防治意识，特别是要对咳嗽咳痰两周以上等肺结核可疑症状赐予高度关注，多渠道提高基层医务工作者能力，各级各种医疗机构要对因症就诊的肺结核可疑症状者展开肺结核筛查，社区卫生服务中心要对肺结核患者亲密接触者、65岁及以上老年人和糖尿病人等高风险人群展开主动筛查（附件2-4）。对发现的疑似肺结核患者要及时进行疫情报告。规范患者转诊。各级各种医疗机构对发现的肺结核患者和疑似患者，要向定点医院转诊。疾病预防控制中心要组织社区卫生服务中心对患者进行追踪随访。区级定点医院负责一般肺结核患者诊治，将疑难和重症患者及时向市级定点医院转诊；市级定点医院主要负责疑难、重症患者诊治；耐多药定点医院负责耐多药患者的诊治。市、区二级结核病定点医院要及时将药敏检测结果起码同时对异烟肼和利福平耐药的患者提交耐多药诊治专家组会 -2- 诊，并依据会诊结果进行处理。因特别原由未能及时转诊，在非定点医院诊治的疑难、重症患者，在病情稳固后，应该转诊至定点医院持续治疗。定点医院对基层医疗卫活力构和非定点医院转诊的患者要成立绿色通道，优先安排就诊，作出诊断并确立治疗方案。居家服药的患者由社区卫生服务中心持续进行全程服药治疗管理。落实综合管理服务。疾病预防控制机构负责对患者推介转诊、追踪、治疗管理全程监控，对定点医院及基层卫活力构展开培训和技术指导，保证服务信息及时到位，工作无缝连接。定点医院要及时将患者诊治信息上传至本市结核病信息管理系统。区疾病预防控制中心要及时敦促社区卫生服务中心落实患者的服药管理，准时敦促患者随访复查，坚持达成治疗，认识患者服药和不良反响状况，并将有关信息上传至本市结核病信息管理系统。社区卫生服务中心与辖区内肺结核患者或其家庭签署服务协议，落实肺结核患者的随访和服药管理工作。（二）鼎力推行新诊断技术的应用，提高病原学诊断率增强实验室检测能力。市、区二级定点医院要加大结核病检测实验室投入力度。联合现有工作基础，在定点医院设置相对独立的、切合生物安全防备要求的结核病实验室，具备展开痰涂片、培育（固体和液体）和分子生物学检测的基本设备和条件。起码装备1名专职人员，能肩负痰涂片、培育和分子生物学迅速检测等工作。市疾病预防控制中心要进一步提高结核病和耐药结核病迅速检测和应急检测的能力,并肩负全市结核病定点医院实验室质控任务。就地取材推行新诊断技术。市、区二级定点医院要联合实质，在做好传统痰涂片和固体培育检测的基础上，要踊跃推行使用适宜的新诊断技术。 2017年起，全市定点医院均要展