流行病学病因研究.pptxVIP

病因与危险因素的研究;;;一人类对疾病病因的认识简史;一人类对疾病病因的认识简史;一人类对疾病病因的认识简史;一人类对疾病病因的认识简史;一人类对疾病病因的认识简史;一人类对疾病病因的认识简史;一人类对疾病病因的认识简史;二病因概念;  三病因模型;三角模型—流行病学三角;流行病学三角;;;;;轮状模式——流行病学环;;病因链与病因网络模型; 病因链：A → B → C → D → E → 疾病 矿工→接触矽尘→矽肺→肺功能衰竭→死亡 病因网：;四病因学研究基本过程和方法;发现病因线索;提出病因假设;检验和验证病因假设; 例1：Herbst:提出病因假设后，首先进行1:4（8个病例：32个出生条件时间相近的未患病者）的病例对照研究 证实了作者观点：母亲妊娠早期开始持续服用已烯雌 酚片显著增加其女儿青春期发生阴道腺癌的危险性 ; 例2：“反应停”事件：1961年德国首先报道海豹肢畸形胎儿，研究者排除遗传、病毒、清洁剂、孕期X线、避孕药之后将目标集中于孕期服用反应停;;; 第二节 病例-对照研究的设计和实施;病例-对照研究（设计）;一、研究对象的选择; 1、病例的选择 病例内外部特征的限定 a)患同一种疾病的病人（患病部位、病理学诊断、诊断 标准） b)外部特征（年龄、性别、种族、职业等） 病例的来源 a)以医院为基础的病例：某一所或若干所医院及门诊部 在一定时间内的全部病例或随机样本 b)以社区为基础的病例：某一特定时间和地区，通过普 查、疾病统计或医院汇总得到的病例，然后选择所有 的病例或其中的一个随机样本 ;1、病例的选择 病例的类型 ;2、对照的选择 对照选择的原则 a)保证对照的代表性 b)使对照和病例具有良好的可比性 对照的来源 a)从当地的全人口中选择 b)从医院的其他病人中选对照 c)利用病例的配偶、同胞、亲戚、同事或邻居作对照 （遗传因素、环境因素）;2、对照的选择 对照的类型 分类依据：对照是否与病例在某些因素上进行匹配 （匹配—要求对照组在某些因素或特性上与病例组 保持相同，目的是两组比较时排除匹配因素的干扰） ;3、样本大小的估计 欲研究因素在对照人群中的估计暴露率P0 预期与该暴露有关的相对危险度（RR）或优势比（OR） 所希望达到的显著性检验水平，即统计学检验假设所允许犯假阳性错误概率α 所希望达到的检验把握度（1-β），β为统计学检验假设所允许犯假阴性错误的概率 ; RR: 暴露组某病的发病率或死亡率/非暴露组发病率或死亡率 表明：暴露于某因素的发病或死亡的概率是非暴露者的 多少倍 RR＝1表示暴露和疾病无关 RR＞1表示暴露使疾病的危险性增加 RR＜1表示暴露使疾病的危险性减少 ;3、样本大小的估计 成组对照样本含量的估计 n=2 (Uα+Uβ)2/(p1-p0) p1=p0RR/[1+p0(RR-1)] =0.5(p1+p0) =1- n：病例组或对照组的人数 Uα+Uβ：分别为与α及β值对应的标准正态分布的分位数 p1：病例组估计的某因素暴露率 p0：对照组估计的某因素暴露率;3、样本大小的估计 成组对照样本含量的估计 n=2 (Uα+Uβ)2/(p1-p0) p1=p0RR/[1+p0(RR-1)] =0.5(p1+p0) =1- 例：现设计一个研究吸烟与肺癌关系的调查，估计对照组吸烟史比例，即暴露比p0为20%，相对危险度RR约为2，要求α=0.05，β=0.1，求样本大小N;;3、样本大小的估计 ; 3、样本大小的估计 ;3、样本大小的估计 个体匹配样本含量的估计（1:1配比） ;3、样本大小的估计 例：口服避孕药和先天性心脏病的配比病例-对照研究中，对照暴露的比例是p0=0.3，α=0.05（双侧），β=0.1，估计RR=2时，所需要的总对子数M ;3、样本大小的估计 ;二、研究因素的收集和测量;三、资料的整理和分析;三、资料的整理和分析;