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精品文档 乳腺癌内分泌治疗大事记 1、 卵巢切除术是最经济的手术去势治疗方法。 2 、 卵巢放射去势：不稳定，显效时间长，非永久性，毗邻器官的损伤。 药物治疗阶段： 1、 选择性 ER调节剂 他莫西芬 TAM NATO试验：证实了他莫西芬用于术后辅助治疗乳腺癌，降低复发率 1982 年 Preece 研究： TAM 用于新辅助内分泌治疗客观缓解率 73% 1986 年 NSABP 的 B-09 试验发现化疗 +TAM 的无病生存期和总生存期的提高与 ER、PR状态 有关 1986 年美国批准 TAM 用于 ER和（或） PR阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的基本药物 1988 年 EBCTCG的 Meta 分析 TAM 降低死亡率 1998 年 EBCTCG研究口服 TAM2 年疗效优于 1 年， 5 年优于 2 年，治疗时间越长，疗效越显 著，疗效不依赖于年龄、月经状态和淋巴结是否存在转移和既往是否接受化疗 2002 年 SWOG-8814 研究 TAM 序贯化疗优于单独使用 TAM 2007 年 NCCN指南 TAM 作为 ER和（或） PR 阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的标准药物 2011 年 EBCTCG发表了 Meta 分析 5 年的他莫西芬第一个 10 年的乳腺癌复发率，对 10 年后 的复发风险无影响。且在雌激素 ER 阳性的患者中，相对危险度与孕激素 PR 状态、年龄、 淋巴结状态及是否化疗无相关性。 2013 年 ATLAS试验和 aTTom 试验证实使用 TAM10 年效果优于 5 年（复发率和死亡率） 他莫西芬类似物 Toremifen 和 Raloxifene 用于他莫西芬不能耐受的替代治疗和二线治疗 2 、 卵巢去势药物（ LHRH类似物） -戈舍瑞林和亮丙瑞林 戈舍瑞林有效率 33%-36.4% 1972 年的 ABCSG 05试验： 绝经前激素受体阳性早期患者接受内分泌治疗组无复发生存率和 无局部复发率优于化疗组 1996 年 EBCTCG发表在 Lancet 临床研究：无论采用外科手术或放疗去势，绝经前女性卵巢 功能抑制可明显提高 DSF和 OS 2014 年 ASCO提前公布了大型临床研究 SOFT、TEXT研究联合分析结果， 相比 TAM 联合卵巢 功能抑制剂， 依西美坦联合卵巢功能抑制剂显著改善 DFS、无乳腺癌复发时间和无远处复发 时间，是绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的治疗选择。 2015 年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：采用药物卵巢去势，推荐治疗时间 2-5 年 3 、 芳香化酶抑制剂 AI 1981 年第一代芳香化酶抑制剂安鲁米特批准用于乳腺癌，安鲁米特应用时必须常规补充可 的松，并且伴有共济失调、甲状腺功能抑制等严重副作用 第二代芳香化酶抑制剂 非甾体类芳香化酶抑制剂法倔唑和甾体类芳香化酶抑制剂兰特唑 研究表明晚期患者的临床缓解率为 23%-37% 第三代芳香化酶抑制剂 非甾体类可逆性芳香化酶抑制剂 阿那曲唑 1995 年英国上市 来曲唑 1996 年英国上市 甾体类芳香化酶灭火剂：依西美坦 1997 年进入临床 2015 年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：第三代芳香化酶抑制剂可向所有绝经后的 ER 和（或） PR 阳性患者推荐，尤其是具备以下因素者（ 1）高度复发风险者； （2 ）对他莫西芬 . 精品文档 有禁忌证的患者或使用他莫西芬出现中、重度不良反应的患者； （3 ）使用他莫西芬 20mg