消化性溃疡西医诊疗指南.pptxVIP

消化性溃疡（PU）(peptic ulcer)主讲人： ; ; ;三、病因与发病机制; ;1．幽门螺杆菌感染 ? 消化性溃疡患者中Hp感染率高； DU为90%，GU为70%~80%。 ? 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。;2．非甾体类抗炎药(NSAID) ? 服用NSAID病人发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通人群。 ? NSAID可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内高浓度NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。 ? NSAID还可通过抑制胃黏膜生理性前列腺素E合成，削弱后者对黏膜的保护作用。;3．胃酸和胃蛋白酶 ? 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，而胃酸又在其中起主要作用 。 ? 只有在正常的黏膜防御和修复功能遭到破坏时，胃酸的损害作用才会发生。 ;4．其他因素 ? 吸烟：可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等因素有关。 ? 遗传因素：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易得DU。 ? 胃十二指肠运动异常：部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。 ? 应激：急性应激可引起应激性溃疡，长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人或过度劳累，可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节，而使溃疡发作或加重。;特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 应激性溃疡;临床表现 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 1. 症状　（1）腹痛：; （2）其他： 　　消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现。; 2．体征 ;六、实验室及其他检查;16;2．X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛 性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。;3．幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂片染色镜检、聚合酶链反应 非侵入性： 13C-或14C-尿素呼吸试验、血清学试验等。 4. 大便隐血试验 ? 隐血试验阳性提示溃疡有活动; ? 如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。;七：诊断要点;八、治疗要点; 1．降低胃酸的药物治疗 抗酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低， 如常用碱性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂等。 ;抑制胃酸分泌药：; ? 质子泵抑制剂（PPI）：使壁细胞分泌胃酸的关键酶即H+-K+-ATP酶失去活性，从而阻滞壁细胞内H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌， 常用 奥美拉唑 20mg 兰索拉唑 30mg 潘托拉唑 40mg; 2．抗Hp治疗　对于Hp阳性的消化性溃疡 病人，应首先给予抗Hp治疗。 　　常应用一种质子泵抑制剂（PPI）和一种胶体铋剂加上2种抗菌药物，组成四联疗法。 ;25; 　　对Hp阴性的溃疡，服用任何一种H2RA或PPI，DU疗程一般为4~6周，GU为6~8周，并根据溃疡复发率、病人年龄、溃疡并发症和合并其他严重疾病等危险因素，考虑是否进行维持治疗。 ; ; ? 对诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp阳性还是阴性； ? 如果阳性，则首先抗Hp治疗，必要时，在抗Hp治疗结束后，再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗； ? 对Hp阴性，则按常规疗程治疗； ? 对于有并发症者，可考虑手术治疗。 ; 并发症; ; （2）穿孔：约见于2%~10%的病例。消化性溃疡穿孔的后果有 3 种： ? 急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔； ? 慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连； ? 亚急性穿孔 ：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。 ; ;（4）癌变：少数GU可发生癌变，癌变率 在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史， 年龄在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症 状无好转，大便隐血试验持续阳性者，应 怀疑是否癌变。;;35;4．其他因素 ? 吸烟：可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等因素有关。 ? 遗传因素：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易得DU。 ? 胃十二指肠运动异常：部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。 ? 应激：急性应激可引起应激性溃疡，长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人或过度劳累，可