急性中毒现场抢救原则 化学物品急性中毒的抢救与治疗.docx

PAGE PAGE 1 急性中毒现场抢救原则 化学物品急性中毒的抢救与治疗 　　 　　抢救急性中毒的原则 　　①立即使患者脱离毒物的接触，脱去污染衣物、清洗身体表面污染的毒物，以避免毒物继续进入人体。②引吐、洗胃及导泻。③解毒疗法：包括排毒和解毒。排毒剂主要是指络合剂。解毒剂是指能解除毒作用的特效药物，如美蓝、4二甲基氨基苯酚(4－DMAP)、硫代硫酸钠、氯磷定、阿托品等。 　　 　　特殊排毒剂 　　金属络合剂是一些能与多种金属离子结合生成稳定络合物的有机化合物，临床上用于一些金属中毒，但急性金属中毒剂量一般比慢性中毒要大2～3倍，应注意药物损害肾功能等不良反应。排毒剂一般应以静滴或静脉注射为主，以便及时充分发挥药效，尤其是周围循环衰竭时，肌肉注射常不能吸收。在急性中毒临床表现基本控制时可改为肌肉注射。 　　氨羧络合剂①依地酸二钠钙(乙二胺四乙酸二钠钙)：铅绞痛时，1～2g加入5％～10％葡萄糖液500～1000ml中静滴，症状控制后可改用肌肉注射，0.25～0.5g加入1％普鲁卡因1ml加生理盐水至4～5ml肌肉注射，12小时1次，连续3日．停4日为1个疗程(或隔日注射，6天为1个疗程)，疗程次数视病情而定。本药对锰、镉也有一定疗效，长期或大剂量[≥500mg／(kg?日)]使用可引起肾脏病变。用药期间应定期化验尿常规，如出现管型、蛋白或红、白细胞等应停药。用药后偶有全身不适、寒颤、发热、肌痛等。②促排灵(二乙烯三胺五乙酸三钠钙)：本品可络合铅、钴、锌、锰、铁等，促使其从体内排出，亦可加速一些放射性元素如钚、钇、镧、铈、钍、钪、锶、镅、锎等的排泄。治疗剂量为每日0.5～1.0g，溶于生理盐水250ml内静滴，每日1次，用药3日停药4日为1个疗程，一般为3～5疗程。亦可用0.5g溶于2ml生理盐水作肌肉注射。不良反应与依地酸二钠钙相似。③二乙基二硫代氨基甲酸钠：主要用于治疗急性羰基镍中毒。在吸入毒物后立即口服0.5g，每口4次，同时服用碳酸氢钠0.5g，以减少胃部反应。吸入毒物4～8小时内给药疗效显著，24小时后给药疗效差。 　　巯基络合剂 ①二巯基丁二酸钠(Na-DMS)：临床上对锑、汞、铅、砷等中毒均有显著效果，对酒石酸锑的排毒效果较二巯基丙醇强10倍，且毒性小，但排汞效果不及二巯基丙磺酸钠，对铜、钴、镍等也有效。本品为充氮安瓿内的白色粉末状结晶，临用时配成10％溶液，静脉缓慢注射，急性中毒每日3～4g，分次注射，3～5日后酌减。亦可口服二巯基丁二酸片剂1.5g／日。不良反应有头晕、恶心及乏力等。Na-DMS粉末及水溶液呈无色或微红色，溶液久置后毒性增加，故须新鲜配制。水溶液如呈上黄色或混浊时忌用。②二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)：对急性砷、汞中毒有显著原阳性者有11例发生了e抗原转阴，还有8例发生了乙肝病毒e抗体的血清学转换。代表乙肝病毒复制的乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA，甚至于乙肝病毒表面抗体出现“自然转阴”并不奇怪，这都是人体内免疫功能的作用结果。那么，乙肝带毒者究竟会不会发展为肝炎、肝硬化和肝癌呢?回答是肯定的。但绝非如某些人宣称的那么多，乙肝带毒者每年约有1％～2％出现肝功能异常，大多数又发生在乙肝病毒DNA阳性携带者身上。乙肝带毒者一般不会直接发生肝硬化，因为肝硬化是在慢性肝炎、肝纤维化基础上发生的，尽管有的人到医院一查就是肝硬化，但他也有肝炎过程，只是他的慢性肝炎比较隐袭而已，症状不明显，才没有被发现。乙肝带毒者是否能直接发生肝癌?极少数人有这种可能，因为肝病毒已被确认是致肝癌的元凶之一，但大多数情况下肝癌是在肝硬化基础上发生的。上海专家调查发现90％以上肝癌就是肝硬化基础上演变来的，在肝组织慢性炎症、肝纤维化基础上，加上乙肝病毒的作用，才最易导致肝癌。所以，对乙肝带毒者最重要的不是治疗转阴，而是定期进行医学监护，检查肝功能、乙肝病毒标志物、血清肝癌标志物(AFP)及B超、CT等，必要时进行肝穿刺检查，发现问题及时治疗，这就可以明显减少或推迟肝硬化、肝癌的发生。疗效。对铅、铬、锌、镉、钴、锑、镍等亦有解毒作用。用5％的水溶液，肌肉或静脉注射，急性中毒最初2日，可用5mg／(kg?次)，3～4次／日，以后视病情酌减至1～2次／日，可持续1周。③二巯基丙醇(BAL)：急性砷、汞中毒及路易气中毒均有明显疗效。10％油剂，每次2.5～4.0mg／kg，深部肌注。第1～2日每4小时1次，第3日改为6小时1次，第4日可12小时1次。7～10日为1个疗程。本品对肝、肾有损害。剂量过大可致痉挛、昏迷。多次注射可引起皮肤过敏。注射本品前可先给予抗组织胺药物。④乙酰青霉胺(二甲基半胱氨酸)：用于治疗汞或甲基汞等中毒。本药能通过血脑屏障及胎盘，剂量为250mg，每日4次，10天为1个疗程。本品