检验前质量控制.pptx

检验前质量控制 ;;■ 医学实验室质量的重要性;二、分析前误差;三、医学独立实验室在控制检测前错误难度更大;医生（项目的选择、季节的因素、药物和饮食的干扰等） 护士（血标本的选择、采血方式、标本的混匀、标本的放置时间等） 患者（标本留取的方式、药物和饮食干扰的提示等） 检验人员（标本的运送方式、标本的放置时间、离心的转速等） 继续教育（建立四种人群受教育的方案、长效的机制等） ;实验室把《样本采集手册》发给临床了吗？ 实验室能严格按标准处理不合格标本吗？;;;HIV抗体初筛试验申请单：初筛阳性结果追溯 唐氏综合征筛查化验单：年龄、单（双）胎、孕周、体重等 细胞遗传学申请单：家系谱、临床诊断、性别等 病理活体组织检验申请单： 取材部位、送检材料、手术所见、临床诊断、送检医生姓名及联系电话等 膜式液基超薄细胞（TCT）检验申请单 。。。。。。;病人信息错误统计率？ 难以统计 年龄信息缺失：84.5% 性别信息缺失：93% 医生信息缺失：71.5% 采样时间填写率：23.5%;四、采样时间;检出阳性率最高时间： 细菌培养：抗生素使用前 欧美地区国家：30％～40％患者在最初血培养时，已开始抗生素治疗 尿常规：晨起第一次尿，2小时后变得不新鲜 早孕试验：孕后35天 诊断最有价值时间： 糖耐量 药物浓度 肌钙蛋白I;检测项目的时间要求： 凝血项目：4小时内完成 血糖：专用抗凝管，尽快检测。血细胞的糖酵解每小时使血糖降低5-7% 胸腹水常规：纤维蛋白含量高，容易凝固，肝素抗凝 脑脊液常规： 尽快检测，糖浓度降低，细菌生长 尿常规：2小时后变得不新鲜 血气分析：30min内检测 --因为全血中RBC的代谢，不断地耗O2产生CO2 ，致使pH、PO2降低PCO2升高，而影响结果的准确性 ;五、病人准备及采样;1、正确选用抗凝剂： 肝素抗凝：不能用于基因检测标本 EDTA、NaF、草酸盐：不能用于血钙标本 草酸盐、氟化物：激活或抑制某些酶活性，草酸盐抑制淀粉酶，ACP 2、防溶血、防污染 洁净试管 抽血不顺利或未拔去针头 起泡 避免剧烈振荡混匀;3、混匀：至少颠倒混匀6-8次 4、采血量：最小采???量的评估 （2（可能双管）*设备要求检测量+试管残留量）*2(复查量)+样本转存量 5、唯一性标识 在样本上进行标识是采血最基本的要求 样本容器上必须有唯一性标识（如姓名、条形码等） 血型双标识 1%的标本无任何标识 ;6、尿液标本 立即送检：标本收集后应立即送检（2小时内），以免尿液内化学物质发生变化。 24小时尿液：需防腐，冷藏保存，注明尿量 甲苯，二甲苯---尿生化（如总氮、尿素、肌肝、尿酸、氯化物、钾、钠的测定 ） 浓盐酸---香草扁桃酸，17-羟，17-酮类固醇 微量白蛋白---不加防腐剂;7、脑脊液：尽量避免混入血液 立即送检??? 放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准；有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少；细菌发生自溶影响细菌的检出率。 8、胸腹水：尽量避免凝固 抗凝：避免出现凝块 EDTA-K2 抗凝：常规及细胞学检查 肝素抗凝：生化标本 立即送检：避免细胞变性、细菌破坏自溶等 ;9、冰水浴采集的样本 骨钙素（BPG） 红细胞中含有的蛋白酶可分解骨钙素，必须分离血浆，并避免溶血。 促肾上腺皮质激素（ACTH） 马上低温离心分离血浆?，塑料或硅化玻璃管立即冻存;11、微量元素 无尘环境 实验室的设施应该经常地用湿布抹和拖地，以减少尘埃的产生。 酒精消毒：穿刺部位不用含碘消毒剂 专用的肝素抗凝管：不要打开容器的盖子 手指血受诸多因素的影响，异常结果需用静脉血确认;1、标本检查 标本标签内容是否与验单上信息相符 标本状态如溶血、脂血情况 抗凝血有无凝块 标本类型是否相符等;Photometric Interference;三、标本处理（检验工作人员） ;2、标本离心 2．1推荐将血液标本离心分离血清或血浆后外送检测（全血标本除外） 2．2必须离心送检项目 ; 检测项目; ;3、标本保存 3．1室温保存项目 血流变学检验，血常规、血\骨髓\脑脊液\淋球菌的培养+药敏，染血体分析（显微镜镜检，玻片）、玻片标本（微丝蚴、疟原虫镜检，骨髓涂片检查），细胞病理与组织病理标本（冰冻快速病理检查除外） 3．2冰冻保存项目 肿瘤坏死因子α（TNF-α）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、 甲状旁腺激素（PTH）、生长激素（GH）、高血压四项、 降钙素（CT）;4、密封 标本收集后,为了保护标本不污染、蒸发、溢出和生物安全考虑，盛标本容器应密封。因为不知道哪种血液可能具有